如何邁向“沒有艾滋病的新時代”

7月底召開的第19屆世界艾滋病大會發出“邁向沒有艾滋病的新時代”的響亮聲音。人類與艾滋病的斗爭將面臨怎樣的轉折？我國的防艾策略應該作出哪些調整？中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心主任吳尊友，在8月22日舉行的“走進中國疾控中心性艾中心”活動上對這些問題進行了解答。

母嬰傳播完全可以杜絕

吳尊友介紹，“沒有艾滋病的新時代”。可以解讀為沒有新生兒感染艾滋病病毒、青少年感染的風險大大降低、每位艾滋病患者都能得到足夠的醫療服務和社會幫助。在美國，華盛頓是艾滋病病毒感染率最高的地區，一般人群達到3％左右，但是由于措施得當，從2009年以來，沒有發現一例母嬰傳播，這足以說明現有的科學技術完全能夠杜絕艾滋病母嬰傳播的發生。

與以往不同，本屆世界艾滋病大會沒有特別重大的新研究進展報告發布，與會者主要討論的是過去幾年的研究成果如何在實際防治中得到應用。吳尊友認為，一方面，很多成果令人振奮，讓人們看到了控制艾滋病的新希望：另一方面，科研和防治經常是兩張皮，不少研究基本上是在做“研究游戲”——拿到課題做科研，然后發表論文，有了論文以后可以再申請課題、再做研究、再發表論文，循環往復。而這次大會就是要分析和討論怎樣把這些成果應用在各國的防治實踐中。

據介紹，這些可以利用的成果主要包括：提前抗病毒治療可以使單陽家庭艾滋病傳染減少96％，即夫妻一方艾滋病病毒檢測為陽性，要在還沒有達到傳統的抗病毒治療標準（CD4細胞水平在350以下）以前就開始實施抗病毒治療：暴露前預防服用抗病毒藥物，可以使男男同性戀中的新發感染減少42％：單陽家庭婦女使用陰道栓劑，可以減少39％的夫妻間傳播，也可以有效減少在異性一般人群中的傳播。

功能性治愈者壽命可與常人無異

吳尊友說，朝著“沒有艾滋病的新時代”邁進，就是要把這些研究結果應用到艾滋病防治實踐中，但實施起來還有很多問題。

首先要最大限度地發現感染者。讓他們得到抗病毒治療。其次要使一定比例的感染者達到功能性治愈。即病毒載量低到檢測不出來，可以獲得與正常人一樣的期望壽命。第三要采取綜合性措施預防新感染發生，比如血液篩查、推廣安全套、宣傳教育和行為干預、檢測與咨詢、美沙酮維持治療、母嬰阻斷、包皮環切、暴露后預防等。

據了解，根據近幾年研究的進展，今年3月美國衛生部對艾滋病治療標準進行了修改，建議對所有艾滋病病毒感染者開展抗病毒治療。開展治療的迫切程度取決于CD4水平和病人是否出現相關癥狀。

晚發現成為防治瓶頸

近年來，世界上艾滋病報告發病數和死亡數逐漸減少，而我國的數據卻一路上升，是不是我國艾滋病疫情越來越嚴重了？吳尊友說，必須科學地解讀這些數字，了解數字背后的情況，否則會誤導決策、誤導公眾。

吳尊友強調。擴大檢測、擴大治療仍然是我國艾滋病防治面臨的首要問題。我國在2004年以前報告的感染人數比較少；2004年改變策略。對高危人群、重點人群進行篩查，每年報告人數一下從不到2萬提高到4萬多。隨著檢測人數的增加，報告的感染總人數明顯上升，相當一部分還是以前沒有檢測出來的。2003年到2011年，有20％-25％的感染者雖然是新發現的，但是發現時已經是臨床艾滋病病人，不少已經感染8年以上。

“美國2億人口，每年新發感染5萬例左右：我國13億人口，新發感染也在5萬例左右。”吳尊友說，“從現有數據來解讀，我國艾滋病總的感染人數雖在上升，但每年新的感染數在下降，現在穩定在較低的水平。但是，我國也面臨著嚴峻挑戰，隨著艾滋病病毒感染者逐漸發展到臨床期，病人越來越多，死亡數也越來越多，這不是因為治療效果不好，而是在疾病發展過程中越來越多的病人進入晚期。對去年死亡人數最多省份的情況分析發現，死亡者中當年發現當年死亡的占了將近一半，加上當年死亡上年發現的共占死亡總數的70％。晚發現是制約艾滋病防治的瓶頸，而歧視是發現的最大障礙。”

“天氣預報法”幫助發現感染者

吳尊友說，我國從2002年啟動抗病毒治療以來，艾滋病的總體病死率下降了64％，但是現在已經到了一個瓶頸期，目前推進抗病毒治療的速度趕不上感染者發展成為艾滋病病人的速度。再讓死亡率下降必須有新舉措、新措施，需要聯合攻關、科學分析、精確打擊。比如，從2011年開始，中國疾控中心性艾中心采取“天氣預報法”，根據掌握的疫情情況設定發現感染者人數和抗病毒治療人數，測算每個省能發現多少，到年終考核。結果這個“天氣預報”比真的天氣預報還準。到年底感染者新發現數實現99.4％，治療人數超過預定的目標。這個手段加快了發現感染者和抗病毒治療的推進速度。

“實現防艾目標最關鍵的是要有新策略。”吳尊友說，“目前我國的艾滋病傳播特征發生了很大的變化，受艾滋病影響的人群越來越多，有些是原來沒有觀察到或者沒有注意到的，比如高年齡組感染者越來越多。近年來。60歲以上的男性無論是新報告的感染者還是病人，人數都明顯上升，對這一群體疾控部門面臨著很大的壓力，因為現有的防控措施對這個人群很難奏效。宣傳教育還面臨著困難，必須有新措施。下一步。國家級、省級疾控部門都要用心思考如何采取新策略、新方法，科學準確地分析疫情來源和造成死亡的主要原因，只有采取強有力的針對性措施，才有可能使中國加入到‘邁向沒有艾滋病的新時代’的行列。”