電子病歷擋不住

“請(qǐng)XXX到3號(hào)窗口取藥！”上午9點(diǎn)半，北京大學(xué)第一醫(yī)院（下稱(chēng)“北大醫(yī)院＂）門(mén)診大廳的發(fā)藥處忙碌有序，電子提示音清晰響亮。發(fā)藥處的玻璃窗口后，自動(dòng)擺藥機(jī)吐出一筐筐片劑藥品及配藥單，擺藥員麻利地接下，窗口工作人員順勢(shì)遞給患者。

以前，為了一張藥單，患者要望眼欲穿地等待許久，擺藥員也要在藥架之間來(lái)回穿行。如今，擺藥員只要站在自動(dòng)發(fā)藥機(jī)前，用小框輕輕一接，片劑藥品和配藥單據(jù)就直接落入筐中，發(fā)藥過(guò)程得到簡(jiǎn)化。

這家由中國(guó)人自己建立起來(lái)的第一家醫(yī)院，正在用IT簡(jiǎn)化診療過(guò)程，提升就醫(yī)感受。電子病歷、移動(dòng)設(shè)備、醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)??越來(lái)越多的改變讓就診過(guò)程便捷起來(lái)。

診療管家

如果一家醫(yī)院的日均門(mén)診量近8000人次，以24小時(shí)為計(jì)算單位，這意味著每分鐘要將6位病人的診療信息完整地錄入到醫(yī)院信息系統(tǒng)中去。如此繁重的工作量交給了新上馬的電子病歷。

以往，醫(yī)生記錄病人就診情況需要手寫(xiě)完成，從登記住院信息到統(tǒng)計(jì)出院信息可能需要將同一份資料重記五六遍。上馬的電子病歷意味著醫(yī)院不僅可以完善地保存、管理、傳輸和重現(xiàn)數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫(xiě)紙張病歷，更意味著系統(tǒng)可以隨時(shí)提供給醫(yī)生準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示和臨床決策支持。

周?chē)?guó)鵬是北大醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中心副主任兼心外科醫(yī)師，最近在他診治心血管病人的過(guò)程中，電子病歷幫了大忙。他不用再多次手寫(xiě)同一份病歷了，與此同時(shí)，當(dāng)一個(gè)病人的血脂、血壓超出標(biāo)準(zhǔn)警戒線(xiàn)，電子病歷可以馬上將患者的指標(biāo)反饋給他，使他更好地控制治療的關(guān)鍵點(diǎn)。

“我真的覺(jué)得電子病歷對(duì)醫(yī)生的工作來(lái)說(shuō)太方便了，更重要的是帶給患者診療的安全感，比如避免感染。”在醫(yī)院的診療過(guò)程中，很多病人感染并不是因?yàn)樽陨頂y帶了病菌，而是在醫(yī)院內(nèi)部受到傳染。為此，北大醫(yī)院在電子病歷的基礎(chǔ)功能上還增加了管理功能，系統(tǒng)可以自動(dòng)提示哪些發(fā)燒病人是可疑的院內(nèi)感染病人，哪些病房感染率有異常，醫(yī)護(hù)人員對(duì)發(fā)病率高的病房第一時(shí)間主動(dòng)干預(yù)。電子病歷給病人的診療帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的好處，患者不用再擔(dān)心醫(yī)院的“安全”問(wèn)題了。

“我們希望在慢性疾病的控制流程上，使治療規(guī)范程序吻合我國(guó)及國(guó)際上發(fā)布的治療指南，這是我們著重要做的工作。”周?chē)?guó)鵬說(shuō)。從病歷的文字記錄到關(guān)注患者治療感受，以及充分考慮信息化給患者帶來(lái)的益處，電子病歷讓醫(yī)護(hù)人員從事務(wù)性的重復(fù)勞動(dòng)中解放出來(lái)，也給患者帶來(lái)了更好的感覺(jué)。

移動(dòng)吧，PACS影像

在北大醫(yī)院，醫(yī)生們開(kāi)始把PACS(醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng))“裝”進(jìn)口袋。

將PACS影像、電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果通過(guò)iPad顯示出來(lái)，醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨地調(diào)閱分析患者的CT影像、血壓、用藥情況、再次住院率等資料，簡(jiǎn)化了整個(gè)診療環(huán)節(jié)。

“你看，這是血管瘤，這是主動(dòng)脈。血管瘤壁很薄，這一塊如果突然膨脹、血管破裂的話(huà)，病人就很危險(xiǎn)。”周?chē)?guó)鵬將手指向兩邊一滑，iPad上的CT影像被立即放大，屏幕上的器官清晰逼真，他用手指轉(zhuǎn)換不同的角度，演示著如何從各個(gè)角度對(duì)PACS影像進(jìn)行立體觀察。

“現(xiàn)在我們能通過(guò)特殊的技術(shù)算法將血管瘤的起始位置和周?chē)P(guān)系模擬出來(lái)，而且北大醫(yī)院的移動(dòng)醫(yī)生工作站可以將拍攝的基礎(chǔ)CT片或核磁共振影像，通過(guò)不同層次的疊加，實(shí)現(xiàn)三維重現(xiàn)，方便手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前進(jìn)行模擬操作。”周?chē)?guó)鵬說(shuō)。

移動(dòng)應(yīng)用應(yīng)如何提高大夫的使用體驗(yàn)？周?chē)?guó)鵬用兩個(gè)詞來(lái)總結(jié)：“好用，不麻煩！”顯而易見(jiàn)，對(duì)于醫(yī)生工作流程改進(jìn)不大的信息化應(yīng)用，推進(jìn)起來(lái)確實(shí)是一件麻煩事。但移動(dòng)設(shè)備上馬后，醫(yī)生不用再像從前一樣眼睛盯著尺寸固定的CT片，取而代之的是隨時(shí)隨地用手指輕輕一點(diǎn)就能查看圖片細(xì)節(jié)。以標(biāo)準(zhǔn)DICOM格式為例，圖片放大和縮小后，清晰度不會(huì)受到絲毫影響，這一切必然會(huì)受到醫(yī)生的強(qiáng)烈歡迎。當(dāng)然將各種移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用到診療過(guò)程中，還會(huì)涉及到諸如網(wǎng)絡(luò)的安全性、終端產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)證等問(wèn)題，仍有很多障礙需要突破。

“將電子病歷、HIS系統(tǒng)里面的患者信息移動(dòng)起來(lái)，真是件挺有意思的事！”周?chē)?guó)鵬不斷轉(zhuǎn)換著iPad上的PACS影像，游刃有余地操作著。

采訪(fǎng)手記

從柳葉刀到鼠標(biāo)

很難想像，上一秒種周?chē)?guó)鵬還穿著白大褂站在手術(shù)室里，下一秒鐘他可能就來(lái)到自己的IT辦公室。這間辦公室里沒(méi)有柳葉刀、聽(tīng)診器與病人，卻擺放著三臺(tái)電腦和一臺(tái)智能電視，以供周?chē)?guó)鵬登錄醫(yī)院的內(nèi)外網(wǎng)并隨時(shí)監(jiān)控醫(yī)院信息化運(yùn)作情況。

心外科臨床醫(yī)師、信息中心副主任，這是周?chē)?guó)鵬在北大醫(yī)院的兩個(gè)頭銜。周?chē)?guó)鵬經(jīng)常要往返于手術(shù)室、病房和醫(yī)院信息科之間，這也使他可以在第一時(shí)間將臨床醫(yī)生的需求帶給技術(shù)部門(mén)的IT工程師。周?chē)?guó)鵬經(jīng)常會(huì)將自己的意見(jiàn)和臨床同事遇到的問(wèn)題一并總結(jié)，然后轉(zhuǎn)換為IT公司工程師能夠理解的話(huà)語(yǔ)，與雙方溝通解決。

采訪(fǎng)周?chē)?guó)鵬的前一天，恰巧他正式當(dāng)選為第四屆中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（CHIMA）委員。臨床經(jīng)驗(yàn)和IT思想在這位年輕的CHIMA委員身上交織融合。“信息化發(fā)展到一定程度要以臨床為導(dǎo)向，因?yàn)樾畔⒒?wù)的首要對(duì)象是病人，臨床醫(yī)生在工作診療中的切身經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)院信息化建設(shè)的根本需求。從臨床角度出發(fā)，讓信息化更貼近診療，這是臨床大夫參與到信息化建設(shè)中的主要作用。”周?chē)?guó)鵬說(shuō)。

（文/張宇婷）