電子病歷擋不住

“請XXX到3號窗口取藥！”上午9點半，北京大學第一醫(yī)院（下稱“北大醫(yī)院＂）門診大廳的發(fā)藥處忙碌有序，電子提示音清晰響亮。發(fā)藥處的玻璃窗口后，自動擺藥機吐出一筐筐片劑藥品及配藥單，擺藥員麻利地接下，窗口工作人員順勢遞給患者。

以前，為了一張藥單，患者要望眼欲穿地等待許久，擺藥員也要在藥架之間來回穿行。如今，擺藥員只要站在自動發(fā)藥機前，用小框輕輕一接，片劑藥品和配藥單據(jù)就直接落入筐中，發(fā)藥過程得到簡化。

這家由中國人自己建立起來的第一家醫(yī)院，正在用IT簡化診療過程，提升就醫(yī)感受。電子病歷、移動設備、醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設??越來越多的改變讓就診過程便捷起來。

診療管家

如果一家醫(yī)院的日均門診量近8000人次，以24小時為計算單位，這意味著每分鐘要將6位病人的診療信息完整地錄入到醫(yī)院信息系統(tǒng)中去。如此繁重的工作量交給了新上馬的電子病歷。

以往，醫(yī)生記錄病人就診情況需要手寫完成，從登記住院信息到統(tǒng)計出院信息可能需要將同一份資料重記五六遍。上馬的電子病歷意味著醫(yī)院不僅可以完善地保存、管理、傳輸和重現(xiàn)數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷，更意味著系統(tǒng)可以隨時提供給醫(yī)生準確的數(shù)據(jù)、警示和臨床決策支持。

周國鵬是北大醫(yī)院計算機網(wǎng)絡技術中心副主任兼心外科醫(yī)師，最近在他診治心血管病人的過程中，電子病歷幫了大忙。他不用再多次手寫同一份病歷了，與此同時，當一個病人的血脂、血壓超出標準警戒線，電子病歷可以馬上將患者的指標反饋給他，使他更好地控制治療的關鍵點。

“我真的覺得電子病歷對醫(yī)生的工作來說太方便了，更重要的是帶給患者診療的安全感，比如避免感染。”在醫(yī)院的診療過程中，很多病人感染并不是因為自身攜帶了病菌，而是在醫(yī)院內部受到傳染。為此，北大醫(yī)院在電子病歷的基礎功能上還增加了管理功能，系統(tǒng)可以自動提示哪些發(fā)燒病人是可疑的院內感染病人，哪些病房感染率有異常，醫(yī)護人員對發(fā)病率高的病房第一時間主動干預。電子病歷給病人的診療帶來了實實在在的好處，患者不用再擔心醫(yī)院的“安全”問題了。

“我們希望在慢性疾病的控制流程上，使治療規(guī)范程序吻合我國及國際上發(fā)布的治療指南，這是我們著重要做的工作?！敝車i說。從病歷的文字記錄到關注患者治療感受，以及充分考慮信息化給患者帶來的益處，電子病歷讓醫(yī)護人員從事務性的重復勞動中解放出來，也給患者帶來了更好的感覺。

移動吧，PACS影像

在北大醫(yī)院，醫(yī)生們開始把PACS(醫(yī)學影像系統(tǒng))“裝”進口袋。

將PACS影像、電子病歷、檢查檢驗結果通過iPad顯示出來，醫(yī)護人員可以隨時隨地調閱分析患者的CT影像、血壓、用藥情況、再次住院率等資料，簡化了整個診療環(huán)節(jié)。

“你看，這是血管瘤，這是主動脈。血管瘤壁很薄，這一塊如果突然膨脹、血管破裂的話，病人就很危險?！敝車i將手指向兩邊一滑，iPad上的CT影像被立即放大，屏幕上的器官清晰逼真，他用手指轉換不同的角度，演示著如何從各個角度對PACS影像進行立體觀察。

“現(xiàn)在我們能通過特殊的技術算法將血管瘤的起始位置和周圍關系模擬出來，而且北大醫(yī)院的移動醫(yī)生工作站可以將拍攝的基礎CT片或核磁共振影像，通過不同層次的疊加，實現(xiàn)三維重現(xiàn)，方便手術醫(yī)生在術前進行模擬操作?！敝車i說。

移動應用應如何提高大夫的使用體驗？周國鵬用兩個詞來總結：“好用，不麻煩！”顯而易見，對于醫(yī)生工作流程改進不大的信息化應用，推進起來確實是一件麻煩事。但移動設備上馬后，醫(yī)生不用再像從前一樣眼睛盯著尺寸固定的CT片，取而代之的是隨時隨地用手指輕輕一點就能查看圖片細節(jié)。以標準DICOM格式為例，圖片放大和縮小后，清晰度不會受到絲毫影響，這一切必然會受到醫(yī)生的強烈歡迎。當然將各種移動設備應用到診療過程中，還會涉及到諸如網(wǎng)絡的安全性、終端產(chǎn)品的標準及認證等問題，仍有很多障礙需要突破。

“將電子病歷、HIS系統(tǒng)里面的患者信息移動起來，真是件挺有意思的事！”周國鵬不斷轉換著iPad上的PACS影像，游刃有余地操作著。

采訪手記

從柳葉刀到鼠標

很難想像，上一秒種周國鵬還穿著白大褂站在手術室里，下一秒鐘他可能就來到自己的IT辦公室。這間辦公室里沒有柳葉刀、聽診器與病人，卻擺放著三臺電腦和一臺智能電視，以供周國鵬登錄醫(yī)院的內外網(wǎng)并隨時監(jiān)控醫(yī)院信息化運作情況。

心外科臨床醫(yī)師、信息中心副主任，這是周國鵬在北大醫(yī)院的兩個頭銜。周國鵬經(jīng)常要往返于手術室、病房和醫(yī)院信息科之間，這也使他可以在第一時間將臨床醫(yī)生的需求帶給技術部門的IT工程師。周國鵬經(jīng)常會將自己的意見和臨床同事遇到的問題一并總結，然后轉換為IT公司工程師能夠理解的話語，與雙方溝通解決。

采訪周國鵬的前一天，恰巧他正式當選為第四屆中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會（CHIMA）委員。臨床經(jīng)驗和IT思想在這位年輕的CHIMA委員身上交織融合。“信息化發(fā)展到一定程度要以臨床為導向，因為信息化服務的首要對象是病人，臨床醫(yī)生在工作診療中的切身經(jīng)驗是醫(yī)院信息化建設的根本需求。從臨床角度出發(fā)，讓信息化更貼近診療，這是臨床大夫參與到信息化建設中的主要作用。”周國鵬說。

（文/張宇婷）