醫保有望5年內實現“一盤棋”

“人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜、寡、孤、獨、廢疾者皆有所養，男有分，女有歸。”2500多年前，孔子如是描繪理想中的大同世界。

去年3月5日，十一屆全國人大四次會議召開。國務院總理溫家寶也鄭重承諾：“我們要持之以恒，努力讓全體人民老有所養、病有所醫、住有所居。”

然而在現實中，卻常常出現各種因戶籍限制而另全社會尷尬的醫保難題。近日，發生在北京的“騙保救妻”案，便是極端個例：41歲的北京人廖某因家境困難，為了給身患尿毒癥的妻子做透析，用假公章到醫院騙取4年的“免費”透析治療費17.2萬元。7月11日，廖某因涉嫌詐騙罪在北京東城法院受審。

廖某是北京人，愛人卻不能隨之入戶。因為按照北京關于夫妻之間投靠入戶的規定，結婚滿十年、申請人年滿45周歲。因為不符合此要求，廖某的妻子只能被擋在北京之外，也就意味著不能享受北京市民醫保待遇。最初，廖某想過讓妻子回河北老家報銷醫療費（新農合），但因為嫌太麻煩，“妻子的身體也經不起來回折騰”。于是，他們決定自費透析。

此案雖屬個例，卻也折射出了現行醫保體系的弊端。那么，當今社會醫保體制該如何改革？醫保與戶籍掛鉤，是否合理？中國全民醫保之路，還要走多遠呢？《保險中介》雜志記者就此專訪武漢大學政治與公共管理學院公共管理系系主任李和中教授。

“不能完全歸咎于戶籍制度”

《保險中介》雜志：對近日北京廖某“騙保救妻”的新聞，您怎么看？

李和中：從人性角度來說，廖某的這種做法，是迫不得已、逼上梁山的行為，是違法的，我對他表示同情。從社保角度來看，把問題歸結于戶籍制度，我認為不妥。

我國現行的醫保系統體系，有著特殊情況。中國自解放以后，出現了城鄉分割、城鄉二元化，出現戶籍制度，但這都是為了更好地進行管理。目前中國市場經濟初步建立起來，戶籍制度是促成城鄉二元化的重要的條件。

廖某妻子不是北京戶口，不能享受北京醫保待遇，戶籍制度至少是其中的一個因素，但不是決定性的因素，更多的原因在于城鄉之間經濟發展的不平衡。

《保險中介》雜志：戶籍藩籬，城鄉壁壘，我國現行醫保體制面臨種種問題，我們如何建立全民性的醫療保障體系呢？

李和中：我們國家目前正在努力地實現“全國醫保一盤棋”的局面，從大的角度講，是社保的統一。要實現統一，這涉及到全國聯網的問題。要解決這個問題，要做到兩點。第一，我們要形成一個統一的醫保系統，第二個，要把城鄉之間的壁壘打破。

我前幾天看到一個報道，談的是社會保障和醫保對接問題，從專業角度角度講，省與省之間還不能對接起來，但是有部分省市已經開始了嘗試，國家也在前年開始出臺了相關政策，鼓勵醫保關系省外的對接。

要實現全國醫保統一，我國已經具備了相應的條件，但是不可能一步到位，畢竟各地區經濟發展不平衡。我估計，還有三五年這個問題就可以得到解決。

“公平與效率不可兼得”

《保險中介》雜志：我國醫療體制亟待加緊健全完善，如何實現醫保的公平性，讓老百姓滿意呢？

李和中：公平和效率是此消彼長的關系，公平高了，效率就低了。

我前段時間去過美國，實際上，老百姓對奧巴馬全民醫保的做法還是怨言頗多的。奧巴馬想實現醫療衛生的公平化，出發點是好的，但是事情并沒那么簡單。對于部分美國人來說，這樣的政策并不能保障他們的醫療需求，所以他們有很大的意見。

中國是發展中國家，一方面，擺在我們面前的是社會保障問題，而如何實現社會保障的公平性呢？那就要進行改革探索。中國有三大社保體系，一個是城鎮的居民醫保，一個是農村的“新農合”，一個是城鎮的職工醫保。對于傳統的職工干部的醫保，是由國家出錢的，這也是老百姓不滿意的地方。在國外，是不可能存在這樣的事的（指醫保分等級）。如何實現社保的公平，根據目前情況來講，打破三者之間的壁壘，才能實現公平化。

“社保是把雙刃劍”

《保險中介》雜志：在國外的社會保障制度，特別是全民醫保方面，有哪些經驗我們可以借鑒？

李和中：從宏觀的角度講，社保是一把雙刃劍。西方國家，比如歐洲的西班牙和希臘，他們在社保方面做得很好，但也因此把經濟給拖垮了。實行醫療體制，最大的問題就是社會保障能不能隨著生活水平的提高，把工作做好，令人民滿意。

從個人的利益來講，人們當然是希望社會福利約豐厚越好。像現在的西班牙，老百姓為什么那么反對政府呢？是因為它實行緊縮政策，因為它要顧著它的經濟，削減社會福利，老百姓自然反對。（今年4月，西班牙宣布將先前公布的財政緊縮政策中節支金額再提高10億歐元，加上此前高達270億歐元的財政緊縮計劃，西班牙今年的財政緊縮計劃金額已達到280億歐元。據此計劃，西班牙每個政府部門今年的預算將被削減近17%。此次追加的10億歐元節支金額，更是涉及醫療和教育兩個非常敏感的領域。——《保險中介》雜志注）

人物名片

李和中，教授，博士生導師，武漢大學公共管理學院行政管理系系主任。曾任中國政治學會副秘書長、湖北省政治學會秘書長。現系中國政治學會理事，湖北省地方行政管理研究會常務理事。