化學閹割:性暴力者的罪與罰

雖然化學閹割看起來觸目驚心，但它不會切除任何器官組織，而是通過藥物降低男性的性沖動。但這一舉措是否就能有效抑制犯罪率呢？

5月23日，韓國法務部對一名曾數次強奸女童的罪犯進行了化學閹割（又稱藥物去勢），這是韓國自去年7月施行相關法規以來的首例化學閹割，也是亞洲國家首次使用該刑法。

雖然化學閹割看起來觸目驚心，但它不會切除任何器官組織，因此在正式法案中被“防止性沖動藥物治療”代替。韓國官方表示，該案犯在首次接受藥物注射后，會每三個月重復注射一次，使用的藥物名為“亮丙瑞林”，是一種抗雄激素藥物。

法律手段，也是治病利器

一般情況下，雄激素是男性性沖動的動力，傳導至腎臟，最后由性器官完成性行為。男性絕大部分雄激素由睪丸合成，分泌過程中受到腦垂體的調節。“亮丙瑞林就是通過抑制腦垂體釋放雄激素，達到控制性沖動甚至抑制勃起的能力。它在我國的常用名為‘抑那通’。”廣安門醫院泌尿外科主任醫師張亞強介紹。

事實上，抑那通這類抗雄激素藥物的作用機制有一些“欺騙性”。在腦垂體調節雄激素過程中，藥物發送信號使大腦認為體內雄激素水平已經足夠，就會阻止身體制造更多雄激素。長期用藥，能使雄激素降低到青春期前甚至物理閹割的程度。

將此類藥物用于強奸慣犯，是基于這樣的理論：雄激素增加，會使男性更具侵犯性，屢教不改的案犯體內雄激素含量往往超出正常值。

張亞強介紹，不同種族有不同的正常標準，過高過低都不好。遺憾的是，臨床上只有雄激素偏低者（如陽痿患者）會補充雄激素，而偏高者很少來就醫。因此，很多人并不知道自身雄激素水平過高。

過高的雄激素不僅與性犯罪有一定關系，也是前列腺癌的可能誘因之一。目前，抗雄性藥如抑那通主要的醫學用途就是治療前列腺癌。

難以確定的副作用

無論是預防性犯罪還是治療前列腺癌，抑那通這類的抗雄激素藥都有不可忽視的副作用。張亞強告訴記者，與一般人的想象不同，男性體內也含有雌激素，只是數量與女性不同。當藥物使男性體內雄激素數量降低到去勢水平，一般為50毫克以下，此時雌激素會相對表現出來，開始發揮作用，使得男性出現女性化特征，比如乳房腫脹疼痛并變大。當然，已經形成的男性基本性征不會因為藥物而消失。

此外，雄激素除了有調節第二性征的作用，還有其他重要生理機能，比如增加肌肉量，減少脂肪積貯。一旦長期使用抗雄激素，就會引發體脂肪含量升高、肌肉減少、體毛減少、體重增加等狀況，甚至結石、骨質疏松等更嚴重的副作用。

與這些身體機能副作用相比，雄激素降低后對性能力的影響更明顯。張亞強認為，按照抗雄激素藥的作用機制而言，長期注射后停藥，理論上可以恢復性能力，但是很難確定恢復到何種程度，這有賴于使用者的年齡和身體狀況。

北京大學第一醫院男科中心副主任辛鐘成表示，目前此類藥物在我國只用于治療前列腺癌患者，因為停藥后會反彈，患者需長期用藥，缺少終止藥物注射后性能力恢復情況的數據。一般說來，長期注射后性能力很難完全恢復。

此外，有專家認為，長期使用抗雄激素的人心理上也可能出現問題，比如抑郁癥或心理扭曲，產生報復社會的行為。對此，辛鐘成表示，雖然臨床上沒有發現大量患者出現心理問題，但是將藥物作用于案犯身上，確實可能產生不可知的心理反應。

真的能預防性犯罪？

作為治療前列腺癌的藥物，抑那通已經被證實有效。那么，它對預防性犯罪是否有效呢？盡管韓國剛剛采用這一手段，尚不確定效果，美國的一些州和丹麥、瑞典等歐洲國家卻已有長期應用。

根據美國約翰·霍普金斯大學性障礙診所柏林博士的調查，20世紀90年代接受“化學閹割”的629名性犯罪者再次犯罪的比率僅為8%。而同時期，未結束化學閹割的性犯罪者的再犯比率為20%，在加利福尼亞州更是高達27.3%。

這樣的數字似乎表明此項措施能夠有效預防性犯罪，不過事實上效果可能沒有這么理想。張亞強介紹，在接受抑那通等抗雄性激素注射的同時，如果當事人選擇補充雄激素，比如口服或注射十一酸睪酮等，可以彌補化學閹割帶來的性欲降低，使自身雄性激素水平接近或恢復原有水平。

同時，即使通過化學閹割能夠使雄性激素保持在極低水平，也未必能夠減少性暴力者的犯罪幾率。中國性學會理事長朱琪表示，性犯罪是由綜合因素產生的行為，不能簡單地歸結于雄性激素過高。很多男性雄性激素很高，但不會犯罪；反之，有些人雄性激素水平一般或較低，依然會性犯罪。事實上，只有很少的性犯罪是僅僅受雄激素支配的。美國在1972年曾經對21個性犯罪者進行調查，其中10人犯案時是他們雄激素含量最高的時候，而另外11人雄激素水平并不高。

在朱琪看來，化學閹割的方法只強調了性犯罪生物學的一面，即只考慮了雄性激素過高帶來強烈性沖動這一點，而忽視了性犯罪的社會學原因，即犯罪者的思想意識、社會化水平等。過于迷信生物學無法解決根本問題，只能是治標不治本。比如在艾滋病的治療上，過于依賴疫苗的研制，對控制感染源的普及不夠，就無法達到理想效果。對性犯罪者也是如此，化學閹割的同時輔以心理治療才能起到效果。

在我國，抑那通被廣泛應用于前列腺癌患者的治療，屬于肌肉注射的處方藥，在醫院泌尿科、男性專科可以開到。一支抑那通2000~3000元，一般前列腺癌患者每月注射一次。

盡管此類藥物被嚴格控制，但依然無法排除被濫用的可能，比如患者開藥將藥物外泄。不過，抑那通短期誤用只會暫時抑制性欲和性能力，停藥后可完全恢復，不必過于擔心。