頭暈可能預(yù)示著多種疾病

提起“頭暈”，幾乎人人都有過(guò)這樣的感受，有的人可能被頭暈折磨得很痛苦，但也有很多人不把這些當(dāng)回事，尤其是老年人，總以為休息一下就可以得到恢復(fù)。對(duì)此，著名神經(jīng)科專家、中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任戚曉昆教授指出：頭暈是人群中很常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其發(fā)病率和患病率均較高，是內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及耳鼻咽喉科門診就診的主要疾病之一，約占?？崎T診就診人數(shù)的10%-20%，也是急診就診時(shí)的主要病癥之一。因?yàn)轭^暈可能由多種疾病引起，應(yīng)及早查明，以免延誤治療。

常見(jiàn)頭暈有四大類

頭暈及眩暈的概念容易混淆。頭暈的病人不一定眩暈，但眩暈的患者都有頭暈，所以頭暈是個(gè)大概念。常見(jiàn)的頭暈可分為四大類。

第一類：頭昏

頭昏是頭暈的表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為大腦昏沉感受、不清晰感。100%的人一生當(dāng)中都有過(guò)頭昏的感受。例如，高血壓病、貧血可以出現(xiàn)頭昏。平時(shí)熬夜或是下夜班、休息太晚、過(guò)度疲勞等，也會(huì)感到腦子昏昏沉沉。頭昏以頭沉、頭腦不清晰感為主，可伴輕微頭痛；可有輕度惡心等癥狀。

第二類：眩暈

頭暈包括眩暈，眩暈就是我們常感受到的天旋地轉(zhuǎn)，或看到固定的物體在運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)感。什么是視物錯(cuò)覺(jué)感呢？例如：有的人說(shuō)，怎么天轉(zhuǎn)地轉(zhuǎn)的，或者說(shuō)墻“走”人不走，其實(shí)墻怎么會(huì)“走”呢。這是患者當(dāng)時(shí)對(duì)外界客觀物體運(yùn)動(dòng)的一種錯(cuò)覺(jué)感。

第三類：失平衡或不穩(wěn)感

失平衡感是指身體出現(xiàn)不平衡的感覺(jué)，如走路時(shí)感到高一腳低一腳，或者不能走直線，即不穩(wěn)的感受。

第四類：暈厥前癥候

頭暈不包括暈厥，但包括暈厥前的狀態(tài)，就是說(shuō)患者在暈厥之前，會(huì)有一些頭暈的感受，例如頭沉、頭暈、看東西很模糊、眼前發(fā)黑，或伴有心慌、出冷汗等，這些屬于暈厥前癥候。如果突然暈厥了，則會(huì)有意識(shí)喪失，就不算頭暈了。

頭暈預(yù)示著多種疾病

出現(xiàn)頭暈，可能預(yù)示著多種疾病。在頭暈當(dāng)中，后循環(huán)缺血或腦供血不足引起的頭暈占第一位。在老年人群中包括整個(gè)人群中，由于腦供血不足造成了近1/4的人頭暈。導(dǎo)致頭暈最常見(jiàn)的原因，如：動(dòng)脈粥樣硬化癥、腦缺血或已經(jīng)有腦梗塞的病人，這些是我們比較常見(jiàn)的；第二是良性發(fā)作性位置性眩暈或頭暈；第三是精神性頭暈；第四是高血壓病性頭暈；第五是偏頭痛頭暈或眩暈。

1 后循環(huán)缺血性頭暈要小心

椎基底動(dòng)脈供血不足，是因?yàn)槟X部后循環(huán)缺血，這種情況要特別小心，因后循環(huán)缺血或者梗死，它有時(shí)發(fā)生的比較快。我們接收的病人中，有的就是因?yàn)檠瀬?lái)就診的，少數(shù)者有的時(shí)候即使做了核磁影像檢查后也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但患者很快就出現(xiàn)了意識(shí)障礙，出現(xiàn)昏迷。所以像這種眩暈的情況要給以高度警惕注意。

▲預(yù)防建議：對(duì)于后循環(huán)缺血的預(yù)防，需要按照腦梗死的或者缺血性腦卒中的這個(gè)病因去做相關(guān)的預(yù)防，主要在于對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的干預(yù)，具體說(shuō)來(lái)動(dòng)脈粥樣硬化的主要病因在于“三高”，即高血壓、高血糖、高血脂等，應(yīng)長(zhǎng)期不間斷地進(jìn)行這些病因的控制，并且要用抗血小板的治療，即長(zhǎng)期口服腸溶阿司匹林，可減少缺血或梗塞事件的發(fā)生。這里特別要提醒的是：要空腹或飯前服用腸溶阿司匹林，別飯后服，這樣才能避免對(duì)胃腸的刺激，減少胃腸道副作用。如果出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄到75%以上的時(shí)候，最好由?？漆t(yī)師根據(jù)癥狀來(lái)評(píng)估是否進(jìn)行支架手術(shù)，若癥狀反復(fù)發(fā)生可能危及健康，應(yīng)行支架，這也是對(duì)后循環(huán)缺血產(chǎn)生眩暈的積極預(yù)防手段。

2 良性發(fā)作性位置性眩暈，即耳石癥

良性發(fā)作性位置性眩暈，也叫耳石癥，可是有好多人不知道，特別容易與頸椎病混淆，其實(shí)，是隨著頭部的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的眩暈多見(jiàn)于耳石癥，并不是頸椎病引起，也不是供血不足引起的眩暈?！岸Y”它是由于耳內(nèi)負(fù)責(zé)平衡的前庭器官橢圓囊內(nèi)的耳沙石，脫落掉到了相連接的像“呼啦圈”樣的“管道”內(nèi)，因?yàn)楣艿纼?nèi)有感受平衡的結(jié)構(gòu)，受到耳石的“碰撞”后而產(chǎn)生眩暈。臨床特點(diǎn)為：頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈，如：起臥床、抬頭、轉(zhuǎn)頭或坐電梯時(shí)。但保持一定的位置癥狀就會(huì)消失，往往在直立行走時(shí)癥狀不明顯；每次頭位向特定方向變化時(shí)出現(xiàn)眩暈，發(fā)作的時(shí)間是以秒來(lái)計(jì)，多在10秒以內(nèi)；眩暈發(fā)作后仍會(huì)有頭暈或頭昏沉感，可伴惡心，少數(shù)有嘔吐發(fā)生等。

▲治療建議：對(duì)于耳石癥，目前發(fā)病原因不十分清楚，暫時(shí)無(wú)法預(yù)防。發(fā)生時(shí)以治療為主。因耳石癥的發(fā)病與年齡相關(guān)，年齡越大發(fā)病率越高。在中老年人群，尤其是七八十歲的發(fā)病率更高，治療方法就是采取“手法復(fù)位”，將耳石“放回”橢圓囊中，癥狀即可好轉(zhuǎn)或治愈。戚曉昆教授說(shuō)：我們每年都要做上千例這樣的手法復(fù)位。有一半患者復(fù)位后馬上就好，余下的需要二次復(fù)位或多次復(fù)位，基本都可恢復(fù)健康。另可同時(shí)配合甲磺酸倍他司汀口服，有助減輕頭暈的癥狀。

3 頭暈或眩暈也可能是偏頭痛

偏頭痛也會(huì)導(dǎo)致頭暈或眩暈，這一點(diǎn)有好多患者不理解。偏頭痛性眩暈的臨床特點(diǎn)是：該病好發(fā)于女性，女性常為男性的5倍；各年齡段均有發(fā)病，以青中年和老年為多；臨床表現(xiàn)為頭暈或眩暈為主，有的有明顯的偏頭痛發(fā)生，有的并無(wú)明顯偏頭痛或頭痛。尤其是女同志隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)頭暈到偏頭痛再到頭暈的情況，即年輕時(shí)頭暈，中年時(shí)偏頭痛，到了更年期又發(fā)生頭暈或眩暈。這種癥狀的頭暈多為偏頭痛引起。

▲預(yù)防建議：對(duì)于偏頭痛引起的眩暈的預(yù)防，可以采取一些相應(yīng)的措施，減少引起偏頭痛發(fā)病的誘因，例如情緒激動(dòng)，受涼，過(guò)勞，有的是食物引起的發(fā)作，例如酒精，味精等，對(duì)食物產(chǎn)生的不適的反應(yīng)，盡量避免這些誘因，減少發(fā)作。也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用一些神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，一旦發(fā)作，可給予對(duì)癥的治療。

4 精神性頭暈或眩暈

長(zhǎng)期的、慢性持續(xù)性頭暈或“眩暈”的病因主要與精神障礙有關(guān)，如抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫或軀體化障礙等。其中，最常見(jiàn)的是抑郁焦慮狀態(tài)。這類患者常表現(xiàn)為頭暈或眩暈，其臨床特點(diǎn)是暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多在數(shù)月以上，甚至數(shù)年，但頭暈的形式單一刻板，很少暈得天旋地轉(zhuǎn)，也少有嘔吐，伴隨軀體化癥狀多，如心慌、胸悶、消化不良等等。癥候容易受外界及情緒變化影響等。對(duì)于這類病人應(yīng)盡早行精神狀態(tài)評(píng)估明確診斷，選用抗抑郁或焦慮的藥物能夠起到顯著療效，有時(shí)可“立竿見(jiàn)影”。

▲預(yù)防建議：精神方面的頭暈或眩暈不容易預(yù)防，但可以在平時(shí)的工作生活中，培養(yǎng)自己正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己情緒，培養(yǎng)自己有多種愛(ài)好，多與朋友交流，多參與社會(huì)活動(dòng)，增加知識(shí)，擴(kuò)大視野，讓心胸開朗。同時(shí)家人對(duì)出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀的人，應(yīng)給予更多的關(guān)心和幫助。

最后，戚曉昆教授特別強(qiáng)調(diào)：中青年多見(jiàn)于精神因素、偏頭痛、高血壓所導(dǎo)致的頭暈，而老年人頭暈眩暈的原因更多，尤其需要除外系統(tǒng)性疾病，比如貧血、甲狀腺機(jī)能減退、營(yíng)養(yǎng)不良等，甚至有的腫瘤、藥物本身也會(huì)產(chǎn)生頭暈。但不論是那種原因?qū)е碌念^暈，都不要等待，應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，以免耽誤病情留下遺憾。