孩子手術(shù)須慎用麻醉

至今并沒有相關(guān)證據(jù)表明，麻醉劑會影響孩子的智力。相比在手術(shù)中忍受疼痛給孩子帶來的心理創(chuàng)傷而言，適量安全的使用麻醉劑會更有利于孩子的健康和成長。麻醉一般分為鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜是讓孩子“安靜”下來，避免心理緊張，深度的鎮(zhèn)靜能讓孩子睡著，接近于全身麻醉，但是當(dāng)孩子受到疼痛刺激時，還是會醒來。因此，還需要用上鎮(zhèn)痛藥，使孩子的痛覺暫時“休息”。

最近，美國廣播公司爆出該國已有十幾名兒童在治牙過程中因濫用鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致死亡的消息。鎮(zhèn)靜劑作為麻醉的一種，讓很多家長心生恐懼，一些看過這個報道的家長都表示不敢讓孩子輕易使用鎮(zhèn)靜劑。

筆者做了一項調(diào)查，接受調(diào)查的20名家長中，12人表示不希望讓自己的孩子接受麻醉，覺得會影響智力，使孩子變“木”；6人表示自己的孩子拔牙時使用過局部麻醉，但從沒使用過鎮(zhèn)靜劑；3人覺得麻醉能鎮(zhèn)痛，如果在正規(guī)醫(yī)院接受麻醉，還是比較放心。

那么目前兒童手術(shù)使用麻醉情況如何？使用麻醉是不是真的會影響智力呢？

濫用鎮(zhèn)靜劑或可致死亡

妮妮今年7歲，正是換牙的時候，前幾天，媽媽劉女士帶著她去一家牙科醫(yī)院拔牙，本來又蹦又跳的她，看到有個小朋友在口腔治療椅上哭鬧，害怕了起來，哭著怎么也不愿坐上去讓醫(yī)生檢查。

筆者了解到，牙科診室里像妮妮這樣的孩子很多，有的看到醫(yī)生就害怕，有的一躺上口腔治療椅就出現(xiàn)緊張甚至恐慌、不配合。

在一些發(fā)達(dá)國家，為緩解兒童的這類“牙科恐懼癥”，口腔醫(yī)生會給孩子使用鎮(zhèn)靜藥物，以提高孩子的就診舒適度，降低其神經(jīng)的興奮程度、平復(fù)情緒，同時也使醫(yī)生更便于治療操作。

近日，美國廣播公司就爆出該國已有十幾名兒童在治牙過程中被濫用鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致死亡的消息。國際在線綜合美國廣播公司相關(guān)報道，美國瑞恩瑪麗亞布蘭科基金會日前披露，該國已經(jīng)有十幾個孩子因牙醫(yī)對其使用鎮(zhèn)靜劑而死亡。

消息稱，在美國，很多培訓(xùn)不過關(guān)的牙醫(yī)為了增加利潤，甚至?xí)趯和M(jìn)行常規(guī)洗牙和齲齒修補(bǔ)這種小型治療中，也對病人使用鎮(zhèn)靜劑。這一行為對兒童生命造成很大威脅。

8歲的瑞恩·伯蘭克就是死于牙科醫(yī)療事故中濫用鎮(zhèn)靜劑的問題，負(fù)責(zé)治療的牙醫(yī)平均在每個階段的治療中都給瑞恩使用3次鎮(zhèn)靜劑，這直接導(dǎo)致了瑞恩的死亡。

據(jù)悉，美國目前還沒有對牙科醫(yī)療事故致死的相關(guān)記錄，一些專家表示，大部分牙科醫(yī)療事故死亡事件都沒有備案，甚至永遠(yuǎn)不會正式與牙科鎮(zhèn)靜劑掛鉤。為此，專家建議應(yīng)盡快限制和規(guī)范在兒童治療中對鎮(zhèn)靜劑的使用，以策安全。

口腔治療慎用鎮(zhèn)靜劑

筆者了解到，目前國內(nèi)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)這方面的經(jīng)驗并不豐富，考慮到可能存在的風(fēng)險，絕大多數(shù)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒將鎮(zhèn)靜劑當(dāng)作常規(guī)治療手段大規(guī)模開展，也沒有出現(xiàn)類似的高風(fēng)險案例。

在口腔科治療時，兒童難免會出現(xiàn)慌張、哭鬧、不配合治療的情況。那么醫(yī)生會不會對兒童使用鎮(zhèn)靜劑呢？

廣西南寧市人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師張紅說，一般情況下不會對兒童使用鎮(zhèn)靜劑。只有像做舌系帶、唇裂、腭裂等大手術(shù)時才會在手術(shù)麻醉前使用鎮(zhèn)靜劑，并且需要麻醉醫(yī)生的參與。而像普通的拔牙只會采用局部麻醉，藥劑的用量也會視兒童的年齡以及藥劑的種類而定，一般一個半小時后藥劑基本會被代謝掉。其他情況不太會使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥。

科學(xué)麻醉可以減輕孩子的心理創(chuàng)傷

鎮(zhèn)靜劑需慎用，但該用時還是得用，除了口腔科的大手術(shù)，其他的大手術(shù)也會用到鎮(zhèn)靜劑。據(jù)了解，麻醉一般分為鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜是讓孩子“安靜”下來，避免心理緊張，深度的鎮(zhèn)靜能讓孩子睡著，接近于全身麻醉，但是當(dāng)孩子受到疼痛刺激時，還是會醒來。因此，還需要用上鎮(zhèn)痛藥，使孩子的痛覺暫時“休息”。但如果只用鎮(zhèn)痛藥而不用鎮(zhèn)靜藥，孩子在神志清醒的作用下，盡管不痛，但依然可能會因為內(nèi)心害怕而亂動，影響手術(shù)。所以兒科手術(shù)的麻醉一般是鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛搭配使用。

不少家長擔(dān)心的“麻醉影響智力”的講法，到底有無根據(jù)？廣西南寧市人民醫(yī)院麻醉科主任覺群介紹，正規(guī)的麻醉藥物都經(jīng)過了動物和臨床實驗，醫(yī)學(xué)界反而認(rèn)為對神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。

他解釋，現(xiàn)在的麻醉藥幾個小時就能在體內(nèi)代謝完，而且理論上講，麻醉藥對人體的作用是可逆的，代謝完之后就沒事了。部分家長感覺孩子接受全麻手術(shù)后智力受到影響，不能忽略孩子所患的外科疾病對智力的影響，手術(shù)、治療中有無缺氧情況以及本身的身體發(fā)育有無異常等因素。

雖然醫(yī)學(xué)上尚未證明麻醉會影響兒童的智商，但是不少家長還是會有顧慮，覺得有些痛能忍的忍忍就好了，盡量不要使用麻醉。覺群表示，這樣的想法是完全錯誤的。

“兒童在陌生環(huán)境里，不僅內(nèi)心會產(chǎn)生恐懼感，還會在身體上進(jìn)行反抗，一來整個手術(shù)過程會很不順利，二來疼痛會給孩子造成心理上的陰影。”覺群說，這些孩子長大后會對醫(yī)院產(chǎn)生恐懼感，甚至可能出現(xiàn)疼痛障礙。

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，如果孩子在出生不久后就受到了疼痛刺激而沒有做好鎮(zhèn)痛措施，孩子長大后的疼痛閾值會降低，也就是對疼痛更加敏感，原因和出生早期的疼痛記憶有關(guān)。

與麻醉可能帶給人體的副作用相比，使用全麻對孩子心理的保護(hù)作用更大，因此現(xiàn)在兒科的大手術(shù)，有條件全麻的都建議全麻。

術(shù)前8小時，家長要讓孩子禁食

考慮病人的安全，使用全麻前醫(yī)生都要對患兒的身體情況進(jìn)行一個準(zhǔn)確的評估，一般來說，必須在術(shù)前對患兒進(jìn)行訪視，與患兒建立感情，以取得患兒的好感與信任。

另外，與患兒家長溝通也很重要。需詳細(xì)詢問其家族病史及患兒病史，有無麻醉史、藥物及其他過敏史等；近幾天有無鼻塞、流涕、咳嗽等，有感冒癥狀不宜進(jìn)行全麻手術(shù)，因為咳嗽嚴(yán)重可能導(dǎo)致氣管痙攣，導(dǎo)致術(shù)中缺氧；完善體格檢查及實驗室檢查，包括體重、發(fā)育狀況、心肺聽診，以及有無異常皮疹、血常規(guī)及出凝血時間、心電圖，必要時X線攝胸片等。手術(shù)當(dāng)日了解患兒體溫、有無上呼吸道感染、禁食及術(shù)前用藥落實情況等。

醫(yī)生在術(shù)前會告知家長術(shù)前禁食時間及重要性，通常禁食8小時。禁食的目的是保持胃空虛，以預(yù)防麻醉中嘔吐、返流和誤吸。小孩子自己沒有自控力，這時候家長一定要配合。

麻醉作用不僅在鎮(zhèn)痛，關(guān)鍵在于能保命

人們一般把麻醉想得特別簡單，認(rèn)為打一針麻醉藥就完成了。實際上，麻醉遠(yuǎn)比這復(fù)雜得多。麻醉的作用主要有兩個：第一是鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，第二是負(fù)責(zé)病人在手術(shù)過程中的安全，保證手術(shù)順利完成。尤其在全身麻醉這類大手術(shù)中，麻醉科醫(yī)生需要對病人進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的變化，并對其進(jìn)行必要的處理。

手術(shù)醫(yī)生只管手術(shù)的進(jìn)行，其他所有的一切都由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)，有時候麻醉甚至要比手術(shù)更復(fù)雜。有些病人本身基礎(chǔ)疾病較多，像高血壓、高血糖等，在手術(shù)臺上，麻醉極易成為這些疾病的誘發(fā)因素，因此也更需要麻醉醫(yī)生時刻觀察。

相較于手術(shù)的“治病”，麻醉則是“保命”。麻醉在手術(shù)過程中占的比重很大，麻醉的目的是保證手術(shù)開展，手術(shù)順利的前提是麻醉成功。除了手術(shù)前的麻醉，術(shù)中和術(shù)后的麻醉對病人來說也很重要。

麻醉和麻醉操作一般是安全的，但由于個體差異也有可能發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥。病人可能出現(xiàn)中毒、過敏、神經(jīng)毒性等反應(yīng)，導(dǎo)致休克、嚴(yán)重臟器功能損害、呼吸心跳停止，甚至危及生命。

有些家長擔(dān)心自己的孩子打了麻醉后會對智力有損傷，實際上，麻醉藥對人體是無害的，主要的并發(fā)癥都是由缺氧引起——麻醉藥對呼吸系統(tǒng)有抑制作用。倘若沒有麻醉醫(yī)生在手術(shù)過程中全程監(jiān)護(hù)，或者醫(yī)療器械沒有跟上，病人極易在術(shù)中缺氧導(dǎo)致大腦損傷甚至死亡，因此在全麻和部分局部麻醉的手術(shù)中需要麻醉醫(yī)生的全程監(jiān)護(hù)，確保病人的安全。

（編輯 遐飛）