警惕肺炎成為老人奪命病

我們常常聽到不少老年人因肺炎而去世。為什么肺炎會奪走老年人的生命?老年人體弱多病應注意哪些問題?可采取哪些措施預防肺炎?記者采訪了中華醫學會北京分會呼吸疾病學術委員會委員、首都醫科大學北京安貞醫院呼吸科主任劉雙教授。

老人感染所致肺炎死亡率高

劉雙主任介紹：肺炎是指由病原體感染導致的肺部炎癥，往往與環境因素或免疫因素相關，肺炎容易引起并發癥而導致死亡。長期以來，肺炎一直是危害老人健康的罪魁禍首之一。有資料表明：老年肺炎死亡率居老年人所有疾病死亡原因的第四位，而且占老年人感染性疾病的首位。據霍克等專家2004年報告，在18209例大于65歲的老年肺炎患者中，及時進行抗菌藥物管理后，30天病死率為12％。肺炎的嚴重程度隨年齡增長而加重，病死率高，70歲以上肺炎患者病死率大于25％。老年人重癥鏈球菌感染的病死率較年輕人高3－5倍。導致老年人死亡最常見的是肺部感染。根據不同的病原體感染，可以分為：細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎等等。

肺炎是老年人特殊的敵人

劉雙主任談道：一般肺炎患者為急性發病，有受涼病史，癥狀表現為：發熱；咳嗽咯痰；呼吸困難或胸悶；不明原因的胸痛，在咳嗽、笑、嘆氣或深呼吸時疼痛加重。老年人所患肺炎多為支氣管肺炎，臨床又稱小葉性肺炎，多繼發于某些原發病，其中最為常見的是急性腦血管病，其次是心臟病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤及其他感染性疾病。

肺炎雖為老年人的常見疾病之一，但往往臨床表現不明顯，加上原有疾病癥狀的掩蓋，很容易漏診。難怪有人將肺炎稱為“老年人特殊的敵人”，就是因為老年人特殊的生理狀況。隨著年齡的增長，老年人機體的免疫功能、全身營養狀況對疾病的應激能力等諸多方面都不同程度逐漸下降，而且還可能存在心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、惡性腫瘤等諸多老年疾患，這些都是老年人感染性疾病的易患因素與高危因素。

老年性肺炎特征與年輕人不同

劉雙主任指出：肺炎的主要癥狀為高熱、呼吸急促，可能有一側胸痛、深呼吸和咳嗽時胸痛明顯，或有咳嗽、咯痰。但高齡老人的肺炎癥狀跟年輕人很不相同，主要特征有以下幾個方面：

第一，沒有典型的肺炎癥狀。老年肺炎患者有些人表現并不是咳嗽、咯痰和發熱，也沒有胸痛等癥狀，較常見的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。還有的老年人表現為咳嗽無力，痰多而且不易咯出，痰色可為白黏或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。

第二，發病癥狀較復雜。老年肺炎患者發病時主要有兩種表現：一是最常見表現為患者健康狀況惡化，包括食欲減退、厭食、倦怠、尿失禁、頭暈、急性意識模糊、體重減輕、精神萎靡，這些表現一般人很難判斷與肺炎有關。二是表現為原有疾病的突然惡化或恢復緩慢，如心腦血管疾病在治療中仍復發或加重，使得肺炎的發病時間和癥狀較難確定。

第三，并發癥多。肺炎的常見并發癥有休克、嚴重敗血癥或膿毒血癥、心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能不全、消化道出血及多器官功能衰竭等，這些并發癥也是老年肺炎死亡的重要原因。

第四，被所在環境感染。一是被所在社區環境感染，二是在醫院被感染。在醫學上將這兩種情況稱為“社區獲得性肺炎”和“醫院獲得性肺炎”。“社區獲得性肺炎”，又稱醫院外肺炎，是指在社區生活環境中，機體受到微生物感染而發生的肺炎。其中，肺炎鏈球菌仍屬最常見病原體。“醫院獲得性肺炎”，簡稱醫院內肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。其中三分之一為混合感染。

重視老年肺炎的診斷和治療

針對老年人的特點，患病后一定要及時去醫院診治，如果醫生懷疑患有肺炎，一般需做血常規檢查、X線胸片檢查和痰液檢查。因老年肺炎惡化快，病情兇險，絕不可掉以輕心。

劉雙主任特別強調：對于老年人來說，感冒雖然看似是小病但卻不能輕視，可能就是大病的開始。因為老年人呼吸道免疫機能較弱，很容易引起肺臟的疾患，一些老年人在感冒之后很容易引起肺炎，再加上老年人患有多種疾病，肺炎極易誘發其他疾病突然加重，從而進一步加重肺炎的病情，所以老年性肺炎死亡率極高。

尤其是有些老年人患了感冒之后往往自己吃藥治療，這是一種錯誤的做法。感冒吃藥是有講究的：首先，不可多種感冒藥混吃。在門診中經常發現不少患者希望自己感冒可以好得快一點，往往是片劑、沖劑、抗生素放在一起服用。這樣不但不能有效治療感冒，還會對身體造成危害。尤其老年朋友加大服藥劑量，可能造成肝腎功能的損害。而且感冒有流行性感冒和一般感冒的區別，所以，患有感冒的老年人應咨詢醫生，不可隨意自行增減藥量，以免耽誤最佳治療時間使癥狀加重。

養成良好生活習慣肺炎可預防

因老年人身體抵抗力比較低，身體各器官的功能減弱。因而有的老年肺炎患者，就像是推倒了“多米諾骨牌”的第一張，會同時引起各個器官系統的連鎖反應，比如呼吸衰竭、心臟功能衰竭、血液細菌感染、腦膜炎，甚至多器官功能障礙等，這些連鎖反應的致死率和致殘率很高。因此，采取積極措施預防肺炎很重要。

1 老年人要預防感冒。尤其是大多數肺炎病人的起因，是常被人忽視的傷風感冒所引起。由于感冒后機體抵抗力下降，病菌、細菌等就會乘虛而入，使老人易患肺炎。正所謂“病毒打先鋒細菌步后塵”，因此增強體質、治療基礎疾病是預防感冒的關鍵。

2 選擇適合自己的鍛煉方式。建議老年人可選擇適合自己的運功項目，進行力所能及的活動。可每天堅持鍛煉，如：散步、騎自行車、打太極拳、做操或慢跑等，不但可強身健體和增強免疫功能，還可改善胃腸道血液循環，增強對氣候變化的適應能力。也可在曠野、山谷中大聲唱歌，以增強肺功能。

3 合理飲食營養均衡。因老年人身體比較弱，各種食物都要吃一點，但要適可而止。還可適當多食高蛋白和低脂肪的食品，多食富含維生素和礦物質的新鮮果蔬和滋陰潤肺的食品。如：百合、山藥、梨、銀耳等。需要注意：進餐不宜說話，防止嗆咳。若出現嗆咳應以咳嗽并輕叩胸背部將食物顆粒咳出。

4 保證睡眠質量。建議：睡眠以側臥為宜，因老年吸入性肺炎多發生在睡眠中，睡眠時吞咽能力下降，咳嗽反射減弱，口腔分泌物倒流入氣管，致病菌便可移居下呼吸道而引起感染。因此，老年人應養成頭稍高的側臥位或半側臥位睡姿。

5 幫助老人排痰。老年人排痰不容易，甚至不能排痰，痰液易誤吸人氣管，導致老年吸入性肺炎。特別是長期臥床的老人每兩小時翻身、拍背并按摩皮膚一次，及時用吸引器將痰液吸出。

此外，肺炎還與氣候變化、寒冷、過度勞累及慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎等因素有關，都需加以預防。

劉雙主任告訴人們：在我們的生活中，要多給老年人以關心和照顧，幫助老年人形成良好的飲食起居生活習慣，老年肺炎完全可以預防。

紅巖

慢性病正在透支企業員工的健康

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紅巖