肩膀的毛病有多少

我們常常聽到有些人說自己肩部疼痛，但大多數人并不清楚導致其疼痛的原因，往往簡單地認為自己是“肩周炎”或“五十肩”。對此，積水潭醫院運動損傷科的朱以明大夫指出：這樣的提法從醫學的角度來看很籠統，因肩關節是人體最為靈活的部位，很多運動需要肩部的幾塊骨頭及其連接的肌肉、韌帶、肌腱共同工作才能完成。因此，人們在工作、生活和體育運動時若不注意保護，肩關節很容易受傷，可導致多種疾病。

肩部疾病可分為四大類

朱以明大夫介紹說：肩關節疼痛在各種年齡段的各種人群中都很常見，然而，肩關節為什么疼痛，疼痛的原因是什么，大多數人并不很清楚，要搞清這個問題，首先要了解肩關節的主要結構特點。肩膀是人體活動度最大的三維運動關節。它由一個肱骨、肩胛骨、鎖骨以及肩關節盂和圍繞它們周圍的肌肉與肌腱俗稱肩袖、關節囊等組成。我們平時的活動一般不會引起損傷，損傷主要是由外傷和反復過多的“過頭”運動等因素造成，基本可分為四大類：

第一，外傷性損傷，如骨折、脫位。

第二，不明顯疾病導致的肩部損傷，如肩部穩定性發生問題，出現習慣性脫落；因關節的光滑度出現問題，關節摩擦所致的撞擊綜合征；骨性關節炎；軟骨摩擦疼痛等。

第三，肌力問題，主要表現為：1.無力，抬不起胳膊，疼痛。多為年紀大的人群。2.由脊椎病引起的肩部疼痛，并不是原發于肩膀本身，而是因神經支配區域發生病變所致。如頸椎疼痛放射到肩部疼痛。

第四，因肩關節出現粘連且活動受限，出現百姓常說的“肩周炎”或“五十肩”。

上述主要為肩部疾病的基本分類，在日常生活中比較常見的肩部疾病主要有凍結肩、肩峰撞擊癥、肩袖損傷等。

肩周炎其實多為凍結肩

朱以明大夫說：由于導致肩關節疼痛、活動受限的疾病至少有六七種，每種治療的方法也不同，如果把肩部疼痛統統說成是“肩周炎”顯然不妥，這一概念混淆的診斷名稱，現在已逐漸被摒棄。目前臨床上被診斷為“肩周炎”的患者有很大一部分是“凍結肩”，凍結肩是一種特發性的肩關節疾病，其發病原因至今不是很明確，特別是糖尿病患者的發生率高于普通人，比例可高達20％。主要表現癥狀為，漸進性加重的肩關節疼痛，活動受限的肩部疾病。多見于50歲左右的人。凍結肩患者早期常在夜間疼醒，無法入睡，隨著病情發展，肩關節活動受限逐步加重，尤其是過頭位活動和手伸向后背的活動更為明顯。凍結肩是一種自限性疾病，99％以上的患者經過一段時間后均可自行緩解，病程通常為1、2年。

年輕人多見肩峰撞擊癥

朱以明大夫談道：肩峰撞擊在運動員和年輕人中比較常見。主要原因是經常做上舉過頭的運動，如蝶泳、打棒球、打網球，建筑工人也特別容易受傷。開始的癥狀比較輕微，可能有活動時疼痛，疼痛可能從肩部放射到前臂，在上舉或持物時產生疼痛加重，運動員可能在投擲或打網球時產生疼痛。當疼痛不斷發展后，會產生夜間痛。上肢的力量或運動幅度可能減小，不能把手放到背后，做系扣解扣的動作。嚴重時肩部會有明顯的觸痛，肩關節在各個方向的運動都受到限制。

診斷肩峰撞擊，依靠癥狀和體征，病人需通過核磁共振可以發現有積液或滑囊炎。在有些病例中可以發現旋肩袖的部分撕裂。在治療時，一般采取保守治療，醫生會建議病人休息和避免上舉運動；還可能建議一些物理治療，物理治療從幾個星期一直到數月后，許多病人病情逐步改善并恢復功能。當保守治療不能減輕疼痛時，醫生會建議手術治療。手術治療的目的是去除撞擊，為肩袖創造一個比較大的空間，使得肱骨頭在肩峰下間隙中自由地活動，無疼痛地上舉上臂。

運動過猛肩袖損傷易多發

朱以明大夫指出：肩關節在運動中易受傷的內在原因主要是，其高度的靈活性是以“犧牲”一定的穩定性為代價的。一些運動如果超過肩關節運動極限或因運動不當使局部負荷超載，都將導致肩關節損傷。易發生肩關節損傷的運動有網球、羽毛球、棒球、壘球、壁球、舉重、拉滑輪操和健身房力量訓練等需要上肢舉過頭頂的運動。體育運動引起的肩關節損傷主要為肩袖損傷。肩袖損傷在排球、體操、游泳運動員中多發；對于體育健身參加者來說，若肩部的運動負荷過重或動作過猛，也易發生。常見的易損傷動作有：拋接物體用力過猛，如棒球的投球；摔倒時用手撐地；單杠、吊環中的轉肩；舉重抓舉時的突然背伸等。但常見原因是肌肉勞損，即長期、過度地使用肩關節又沒有對肩袖肌肉正確的鍛煉和拉伸。

肩袖損傷有著特殊的癥狀表現：反復發作或持續的肩關節疼痛；夜間疼痛加重，特別是不能向患側邊側臥睡覺；肌肉力量減退，特別是試圖舉起上臂時，關節活動度可能受限。肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種病癥。其中，絕大多數肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時進行綜合治療即可恢復，而肩袖撕裂則需要進行手術治療。肩袖腱炎的治療，尤其是早期，主要是減輕疼痛和炎癥。其后，通過物理和藥物治療、康復訓練提高一般適應能力和控制力量負荷，以促進損傷組織愈合和功能恢復。當然，嚴重者需要進行手術治療。一般治療方法可分為以下幾個階段：

●第一階段：減輕疼痛和炎癥。

肩袖腱炎患者的關節疼痛，在治療方法上與其他軟組織損傷的治療方法相同，主要有五方面：一是休息，如要活動，則以不引起患部疼痛為宜；二是冰敷，在疼痛急性期或每次活動后，持續應用冰敷15分鐘；三是加壓，盡量對肩關節進行加壓包扎，在肩關節疼痛加重時期可以用支具保護；四是抗炎藥物治療，需要注意的是，抗炎藥物不能促進組織愈合及恢復，必須與其他治療措施同時應用；五是理療，應用微波、激光、高壓電刺激可以有助于減輕炎癥和疼痛，有利于局部恢復。

●第二階段：促進損傷組織愈合和功能恢復。

肩袖腱炎患者恢復的目標是促進血管和纖維細胞生長，使膠原沉積，并促使疤痕成熟。可以在炎癥控制、疼痛減輕后，即在受傷的1--3周左右，進行以下四個步驟的治療：一是康復性練習，主要是進行低強度的抗阻力力量訓練，如水中練習、局部肌肉鍛煉等，但必須注意避免再次受傷；二是醫療高壓電刺激，能興奮感覺神經和運動神經，同時還可以促進血液循環；三是進行軀干有氧運動和全身'生一般適應能力的提高；四是防止受傷部位濫用，即避免在活動中使其“負擔”過重。

此外，朱以明大夫特別強調：肩部損傷后，有的需要輔以運動冶療，而有的則要休息，不能強行運動。如有的中老年人常患的肩袖損傷很容易被誤認為是“五十肩”，此時如果進行運動治療，則很可能因為運動不當而加重損傷。

運動時一定要先熱身

朱以明大夫告訴人們：在健身鍛煉中，預防損傷比治療更重要，有三點尤其需要注意：

1.在開始正式運動前要做一下“熱身”活動，即緩慢、有控制地做上臂旋轉動作，可以幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，能有效預防肩袖損傷。

2.在運動中要關注自身，即有意識地“感受”自己的肩部反應；一旦有疼痛和其他不良感覺，即應停止運動，然后采取必要的保護措施或早期進行冶療。

3.運動尤其是在健身房的運動訓練不要過度。例如，練完胸大肌和背闊肌后，就不宜再對肩部進行較大強度的訓練。疲勞時運動更是大忌。

朱以明大夫特別提醒：一旦出現持續性肩部疼痛、不適時，要去正規醫院的專業醫生處進行明確診斷，切不可自行治療，以免方法不當延誤病情、加重病情。

紅巖／文攝