名醫說病等

不穩定型心絞痛與穩定型心絞痛大不一樣。穩定型者可在一段較長的時間內，病情相對穩定無大的變化。如可誘發心絞痛發作的運動強度較固定，無明顯變動；心絞痛發作時胸痛的性質、劇烈程度、伴隨的癥狀等大都相似；緩解胸痛所需的休息時間或需含硝酸甘油片的數量也差不多。而不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死間的一種狀態，變化多，變化快，容易發展為急性心肌梗死或心臟性猝死。臨床經驗還表明，即使不穩定型心絞痛患者住院并進行了積極的治療，仍有lO%左右的患者發生心肌梗死。

通常將以下幾種心絞痛稱做不穩定型心絞痛。

1 初發的心絞痛：患者以往從無心絞痛癥狀，近一個月內忽然出現了心絞痛；或曾有過心絞痛，很久未發作，新近再次復發的心絞痛。

2 惡化的心絞痛：是指患者原有穩定型心絞痛，但近來有加重、惡化的趨勢。比如，可誘發心絞痛的活動量比原來小，即心絞痛的發作更容易了，因此每天的發作次數明顯增加；發作時胸痛的劇烈程度加重，放射范圍擴大；伴隨癥狀，如面色蒼白、出汗、瀕死感等增多且更顯著；胸痛持續時間更長，服用的硝酸甘油量加大等。

3 自發的心絞痛：是指在既無體力活動，也無精神緊張、激動的情況下，即靜息狀態中，自發出現的心絞痛。

4 心肌梗塞后的心絞痛：急性心肌梗塞病人，如心梗后一個月內又有心絞痛發作，也屬不穩定型心絞痛。

總之，新發生的心絞痛，加重、惡化的心絞痛，無誘因的心絞痛及心肌梗塞后短期內再發的心絞痛，都屬于不穩定型心絞痛。

那么，不穩定型心絞痛為什么如此“窮兇極惡”呢？眾所周知，冠心病心絞痛的病理基礎是冠狀動脈粥樣斑塊凸入管腔內，引起冠狀動脈腔狹窄，血流受阻，心肌缺血。心絞痛是否穩定取決于冠狀動脈內膜下的斑塊是否穩定。如果斑塊的大小不變，表面光滑、完整、無破裂，那么管腔的狹窄程度也無變化，因而心絞痛狀況就穩定。穩定型心絞痛就是這樣。反之，若有一個原來不影響血流或對血流影響較小的小或中等的斑塊突然破裂，并在其上很快形成血栓，就會使管腔進一步狹窄，因而使原來無心絞痛的病人突發心絞痛或使原有心絞痛的病人病情惡化。如果這個血栓把血管完全堵塞，就形成心肌梗死，甚至猝死。因此，冠狀動脈內斑塊的不穩定、破裂，血栓形成及管壁痙攣，是不穩定型心絞痛的發病基礎。

那么，如何穩定斑塊使之不易破裂呢？首要要降低血中低密度脂蛋白膽固醇含量，使斑塊的體積減小，而硬度加大。這樣的斑塊在較強的血流沖擊和牽張力下就不易破裂。低密度脂蛋白膽固醇的降低還可減少斑塊局部的炎癥反應，穩定血管內壁的功能，對斑塊的穩定也是重要的。降脂首先從控制進食含脂肪高的食物做起，若仍不能達標，應服用他汀類降脂藥。

拔罐為何會出現水泡 楊寧

拔罐后，有時局部皮膚除了出現出血點、瘀血等現象之外，有些患者還會出現水泡，這主要有以下幾種原因：

1 患者體內風寒濕毒較盛。以濕氣最為突出。起泡也是一種邪氣外出的表現。有時會在罐壁上出現小水滴，同樣是濕邪重的表現。

2 留罐時間有點兒長。這一點因人而異，也是和體質有關系的。有人留罐20～30分鐘也不會有起泡的現象。也有人5～10分鐘就會起泡。所以，一般第一次拔罐時間要短一些，等對患者情況了解了，就可以適當延長時間。

3 罐子溫度較高。這一點只有很小的可能性。有時做閃罐，如果罐體溫度過高，這時留罐也會增加起泡的可能。

4 罐的吸力太大，超出了皮膚的承受能力。