淺談現代公立醫院財務管理

摘要：醫院財務管理是現代醫院管理的基礎和重要組成部分， 是醫院經濟工作的核心，隨著公立醫院改革深化和逐步取消以藥補醫政策，隨著新醫院財務會計制度的頒布實施，面對政府資金投入不足和醫療市場的競爭日趨激烈，醫院要在保持社會公益性前提下維持生存和可持續發展，對財務管理的工作提出更高要求。“物競天擇，適者生存”，醫院財務管理的好壞，直接關系到醫院的興衰成敗，這就要求財務人員必須深入研究市場經濟條件下醫院的運行規律，合理利用現有醫療資源，以最大限度地向社會提供優質、高效的醫療服務。因而我個人認為應從以下幾個方面加強醫院財務管理，從根本上解決廣大群眾“看病難、看病貴”的問題。

關鍵詞：預算管理 成本核算 績效考評 融資渠道 財務人員

1 加強醫院預算管理，確保預算剛性必免預算管理流于形式

醫院預算是根據醫院發展戰略規劃編制的年度財務收支計劃，編制預算是醫院實施全面管理的起點和關鍵環節，是財務管理的重要組成部分，推行全面預算對提高醫院經營管理水平具有重要作用。

1.1 預算編制時要充分考慮醫院的實際情況、資金狀況，遵循收支統管、統籌兼顧、積極穩妥的原則，優先安排重點建設和發展的項目，壓縮不合理的支出，實現資源的科學配置并在科學預測各種因素對醫院收支影響的基礎上，采用零基預算的方法編制預算。

1.2 在預算執行過程中必須突出權責制度，將預算指標分解落實至各科室，有利于相關科室確定工作目標、方向，同時醫院要設立獨立的內部審計科室，并保證其獨立性、權威性和有效性，對預算執行情況建立考核制度，定期組織對各科室預算執行情況考核，分析比較醫院內部科室未完成預算的原因，并采取改進措施，切實做到有獎有懲、獎懲分明，構建監督控制和激勵機制，以促進和保證全面預算的順利實施。

1.3 加強資金收支的監管制度，合理安排資金調度，對相關科室提出的采購申請，必須是在年度預算的采購計劃內，并經主管院長通過審批后才可以進行采購，財務科有權對超計劃采購和庫存過大的采購拒絕付款，這樣才能使重點項目資金的需求得到保證，提高資金的使用效果。

2 加強科室成本核算，降低醫療成本，滿足人民群眾基本醫療服務需求

實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是公立醫院改革和自身生存與發展的需要。

2.1 建立健全成本管理規章制度，明確成本核算口徑和范圍，使成本核算逐步擴大和深入，并落實到具體科室，甚至落實到個人，尤其是科室相關負責人應承擔一定的責任，切實降低各項耗費，精打細算，減少浪費，使每一個科室做到工作有計劃、開支有依據、考核有目標、獎罰有根據。

2.2 建立科室責任目標成本制度，加強和完善醫療成本的管理核算和控制。按照各科室支出的預算指標分解制定目標成本，作為科室職工努力的目標和衡量實際醫療成本高低的尺度，每月末將醫療成本的實際消耗與責任目標成本進行比較，及時揭示和分析脫離責任目標成本的差異，并分析形成差異的原因，并迅速采取措施加以改進。

2.3 建立成本核算激勵機制與約束機制，做好成本的分析、控制，醫院要在細化、深化科室成本核算的基礎上，通過對醫療服務質量、病人費用水平的考核，實現對醫療服務全過程、全方位的成本控制，以增強醫院職工的責任感及積極性。對不直接參與醫療活動的科室，如醫院行政、后勤等部門也必須根據實際情況制定相應的成本核算制度，做到成本核算無死角，促使全院職工樹立成本核算觀念。

3 建立科學的科室績效考核評價辦法，充分激發員工的工作積極性

目前，醫院的績效考核辦法基本是以財務指標作為評價各科室工作業績的唯一標準，然而財務指標有其自身的局限性，容易造成各科室的短期行為，不利于引導各科室更好地實現醫院的發展戰略目標和長遠規劃。而運用平衡計分卡則能實現醫院短期目標與長期目標相銜接，解決財務指標與非財務指標的相互補充，達到一定程度的平衡。

3.1 醫院從財務、患者、內部業務流程及學習與增長四個方面建立績效考核指標。常用財務指標有：科室收支結余、百元醫療收入的醫療成本、藥品比例、門診和住院病人次均費用等指標；患者方面主要是考核患者對醫療服務的滿意狀況，常用指標有：病人滿意度、病人投訴率、醫療糾紛例數等；業務流程方面常用指標有：病床使用率、平均住院天數、甲級病歷率、病人治愈率等；學習和增長方面，在科技日新月異的時代，職工只有不斷學習和進取，才能提高醫療技術水平，為患者提供更優質的服務，常用指標有：內部職工滿意度、新技術新項目的開展、專業論文的數量及質量、外出進修學習的人次數等。

3.2 根據醫院內部業務內容不同，將考核對象分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類、行政后勤類等科室，根據業務性質設置相應的績效考核指標。

3.3 平衡計分卡績效指標的定期考核，醫院績效考評部門定期對各科室的指標完成情況進行考核，并將考核結果作為各科室及職工的獎懲依據，分析存在問題，提出改進的建議。

4 拓寬融資渠道，降低資金成本

隨著醫療保險的全面覆蓋和人民群眾生活水平的提高，廣大人民群眾看病難問題越顯凸出，面對機遇和挑戰，醫院要在發展中求生存就需要資金的投入。目前，醫院的資金主要有三個來源:政府的財政補助、藥品的差價收入、醫療服務收入，國家財政對醫院的補助占醫院總支出的比例逐年下降，藥品銷售的差價收入也隨著新醫改方案出臺逐步取消，政府出于保持社會穩定等原因對醫療服務收費價格調整進行控制，醫療服務收入被控制在成本以內，以上三種情況使醫院資金來源嚴重不足。因此，醫院應拓寬籌資渠道，結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫院資金短缺的問題。

4.1 銀行貸款是當前醫院籌措資金的主要渠道，醫院依據自身的經濟實力和發展潛力，可以爭取信貸資金的支持，醫院要盡力爭取低息、貼息的專項貸款和扶貧貸款，減輕經濟壓力。

4.2 融資租賃，即“借雞生蛋，賣蛋買雞”，融資租賃緩解了醫療機構在設備投入上的資金壓力，減少了醫院在添置大型設備資金上的一次性投入，而把有限的資金進行有效配置，提高資金使用率。

4.3 醫院股份合作經營、醫療技術合作、并購其他醫院等融資形式是日益活躍發展的籌資形式，外部資金的注入不但增強了醫院的實力，解決了醫院資金緊張問題，還給醫院的發展帶來了先進的管理模式和新的機遇；醫院要充分發揮自身的品牌優勢和醫療技術力量的優勢，優化醫療資源配置，占領醫療市場為醫院增加收入。

5 加強財務人員的素質培養，提升財務人員的業務水平

醫療體制改革促使醫院的管理模式從“政策依賴型”轉向“市場導向型”，這就要求財務人員要適應改革的步伐，在知識經濟時代努力提高自身的業務水平，財務工作不能僅拘限于對醫院的經濟活動進行簡單的記錄、核算，而是要不斷的學習經濟和財會理論知識，掌握現代化的科學管理方法、運用現代數學、法學、預測學方面的知識和計算機網絡技術知識，對經營活動進行分析、預測和控制，從經濟、社會、法律等多方面多角度進行分析并制定相應的理財方案，為領導制定醫院發展規劃提供依據，做好參謀的角色。

5.1 應理論結合實踐積極組織財務人員參加繼續教育培訓，科室內部要定期組織財務人員進行業務學習，提高在職員工的業務素質和能力，把握最新的財務動態。

5.2 招聘具有高素質的財務專業人才，提升財務人員的整體水平。

5.3 單位還應該聘請財經、金融專家進行會計講座，可針對單位賬務處理的實物進行分析講解；鼓勵財務人員參加學術會議、學術交流。

參考文獻：

[1]賽岳.對公立醫院財務管理創新與發展的思考[J].衛生經濟研究，2009(8).

[2]http://www.hxyjw.com/guanli/caiwu/708253/.醫院財務管理 破舊立新.

[3]田海霞.平衡計分卡在醫院績效考核中的應用[J].衛生經濟研究，2012(8):51-52.