論社會(huì)工作實(shí)踐中的倫理困境與價(jià)值沖突

【摘要】社會(huì)工作者常常置身于各種矛盾關(guān)系之中，他們不得不面對(duì)各種各樣的倫理困境。在實(shí)際工作中，由于人們?cè)谏罘绞健?quán)利觀念、文化、宗教觀念等方面存在價(jià)值沖突，社會(huì)工作者很難根據(jù)社會(huì)工作的倫理守則做出既符合社會(huì)倫理又符合各方利益的選擇。但許多理論工作者還是企圖尋找一些可能的途徑，以幫助社會(huì)工作者在面臨選擇困境時(shí)做出正確的倫理決策。

【關(guān)鍵詞】倫理困境；價(jià)值沖突；社會(huì)工作者

社會(huì)工作關(guān)注的領(lǐng)域涉及日常生活的各個(gè)方面，包括住房、生活必需品、照顧、安慰、幫助以及發(fā)展機(jī)會(huì)等與個(gè)人生存相關(guān)的方面。從最基本的方面來(lái)看，社會(huì)工作者的主要職責(zé)是：減輕貧困和社會(huì)剝奪；當(dāng)一個(gè)家庭有缺陷時(shí)，能給予孩子常規(guī)的照顧并幫助其成長(zhǎng)；支持對(duì)依賴者或殘疾的成年人的照顧；幫助對(duì)侵犯者的社會(huì)控制；改善社會(huì)教育；促進(jìn)社會(huì)改革等等。隨著社會(huì)財(cái)富的增長(zhǎng)，每個(gè)社會(huì)提供給其成員的照顧和關(guān)懷也在同步增加，人們關(guān)于照顧標(biāo)準(zhǔn)和生活質(zhì)量的社會(huì)期待也會(huì)相應(yīng)提高。所有發(fā)達(dá)國(guó)家都在逐漸增加對(duì)那些沒有援助就不能獨(dú)立生活的人（殘疾人和老年人）的照顧，這種關(guān)懷和照顧在體現(xiàn)了一個(gè)社會(huì)的人道義務(wù)的同時(shí)，也帶來(lái)了一些倫理問題。例如，一個(gè)人是否有權(quán)利拒絕任何形式的社會(huì)關(guān)懷而選擇過(guò)一種悲慘的生活？從一般的道德原則來(lái)看，人們有權(quán)利根據(jù)他自己的愿望去行動(dòng)，根據(jù)他自己的原則去選擇他想過(guò)的生活，只要這種選擇沒有傷害他人。但當(dāng)個(gè)人的選擇傷害到自己的時(shí)候，社會(huì)是否有責(zé)任去干預(yù)？社會(huì)是否允許一位80歲的老人自我選擇凍死在街頭？這涉及到個(gè)人選擇和社會(huì)責(zé)任的關(guān)系問題。

一、案例介紹

內(nèi)蒙古呼和浩特市土默特左旗白廟子鎮(zhèn)敬老院是一所農(nóng)村集中供養(yǎng)“五保”老人的場(chǎng)所，是國(guó)家承辦的農(nóng)村老年福利事業(yè)，在這所敬老院有一間集體宿舍里有這么一個(gè)特殊的“家庭”。W大爺（為保護(hù)被訪者的隱私，本文中的人名和稱謂都做了不同程度的技術(shù)處理）今年80歲，以前系某制糖廠的工人，其老伴幾年前患乳腺癌去世，隨后自己就和兒子一家生活在一起。兒子一家是一個(gè)挺幸福的四口之家，兒子、兒媳、孫子和孫女。然而這樣的生活沒過(guò)多久，W大爺遭受了沉痛的打擊：W大爺?shù)膬鹤釉谝淮蝿?wù)農(nóng)回來(lái)的路上被村中一個(gè)有錢人養(yǎng)的三條惡狗吃掉。本來(lái)大爺?shù)膬合本突加邢忍煨园d癇，自從丈夫去世后，大爺兒媳婦的精神更是受到嚴(yán)重打擊，眼神時(shí)常呆滯、恍惚，漸漸的兒媳婦精神變得不正常了。W大爺?shù)膶O子孫女在其媽媽精神失常后也慢慢得病。W大爺兒子去世后得到一筆20萬(wàn)元的賠償金，大爺想用這筆錢給孫子孫女看病時(shí)，這筆錢卻被大爺?shù)奈ㄒ挥H身女兒和女婿卷走，大爺發(fā)現(xiàn)時(shí)女兒女婿家里已經(jīng)是人去樓空……孫子孫女因?yàn)闆]錢及時(shí)看病后來(lái)均患嚴(yán)重的智力障礙。現(xiàn)在W大爺和兒媳、孫子、孫女住在敬老院的一間宿舍里，一家人依靠每月領(lǐng)取政府最低補(bǔ)助60元艱難度日。

二、社會(huì)工作倫理困境

（1）敬老院是農(nóng)村集中供養(yǎng)“五保”老人的場(chǎng)所，W大爺帶著自己的兒媳、孫子、孫女入住多少有些不合乎敬老院的規(guī)定，那么在做出利益選擇時(shí)，一個(gè)社會(huì)工作者應(yīng)忠誠(chéng)于國(guó)家規(guī)定還是忠誠(chéng)于案主？（2）W大爺?shù)膶O女如今已經(jīng)是23歲，自己沒有自理能力，W大爺在80歲的高齡下還得照顧孫女，那么就像幾年前江蘇南通兒童福利院為兩名弱智女孩做了切除子宮的絕育手術(shù)一樣，如果有人也想為這個(gè)弱智女孩切除子宮，這是否符合她的最大利益？判斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？（3）按照法律規(guī)定W大爺?shù)呐畠号鰬?yīng)該被追究法律責(zé)任并受到法律制裁的，這樣就可以緩減大爺一家現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)困境并減輕敬老院的負(fù)擔(dān)，以便為其他也急需敬老院幫助的老人們服務(wù)，可是W大爺自己堅(jiān)決不提出女兒的名字，提起來(lái)就痛苦的說(shuō)：“就當(dāng)我沒有女兒……”W大爺是有自決的權(quán)利，社會(huì)工作者是應(yīng)該尊重大爺?shù)臎Q定還是應(yīng)該按照法律規(guī)定更好的處理該事件呢？以上問題是社會(huì)工作的實(shí)務(wù)領(lǐng)域中社會(huì)工作者常常遇到的、難以做出決策的問題。

三、處理倫理困境的決策

（1）對(duì)好的生活方式的不同理解。沒有什么比“關(guān)于什么樣的生活方式是好的生活方式”的問題更能引起人們的爭(zhēng)議，這的確是一個(gè)仁者見仁、智者見智的問題。一個(gè)社會(huì)工作者不能按照自己所理解的好的生活方式去安排案主的生活。就W大爺?shù)陌咐裕瑥默F(xiàn)象本身分析和判斷，老人似乎應(yīng)該將兒媳孫子孫女送到其他殘疾人福利機(jī)構(gòu)，這樣大爺自己可以省去不少麻煩事情，而且殘疾人福利院的照顧會(huì)比大爺照顧的專業(yè)一些，更能符合兒媳孫子孫女的利益。如果一個(gè)社會(huì)工作者綜合各種評(píng)估方案，做出了勸說(shuō)或配合敬老院強(qiáng)迫老人將兒媳孫子孫女送進(jìn)殘疾人福利院的抉擇，且這一抉擇的結(jié)果是導(dǎo)致了老人或者兒媳孫子孫女的非正常死亡，那么，社會(huì)工作者的行為多少會(huì)遭到一些責(zé)難。如果W大爺寧可冒著某些危險(xiǎn)，也愿意選擇自由的溫馨的一家人生活，那么，我們除了尊重他的選擇，好像沒有什么更好的辦法。因?yàn)槲覀儗?duì)安全的需要的理解也許與老人的理解南轅北轍，他或許認(rèn)為他最大的快樂安心就是跟這剩下的幾個(gè)親人每天待在一起并盡力照顧他們，而過(guò)的累不累、身體的承受能力、占用敬老院本該屬于其他老人的床鋪等他卻毫不關(guān)心。所以，我們即使根據(jù)大多數(shù)人認(rèn)為的好的生活方式來(lái)安排案主的生活，也無(wú)法確保我們的行為一定會(huì)產(chǎn)生好的結(jié)果。所以，社會(huì)工作者最好的選擇就是尊重案主。（2）公共資源的分配。社會(huì)工作者自身的價(jià)值觀會(huì)對(duì)他們的實(shí)際工作產(chǎn)生影響。從實(shí)踐上看，社會(huì)服務(wù)的潛在要求是無(wú)限的，但滿足要求的資源卻總是有限的。可以說(shuō)，個(gè)體對(duì)資源的需要永遠(yuǎn)大于資源的供給。那么，社會(huì)工作者應(yīng)依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分配有限的公共資源呢？社會(huì)工作者一般都會(huì)根據(jù)上級(jí)的指令、案主需要的緊迫性以及專家評(píng)估方案等來(lái)進(jìn)行資源分配，但他們對(duì)一個(gè)事物的重要性的認(rèn)識(shí)及價(jià)值判斷，不可能不對(duì)分配及方案實(shí)施發(fā)生影響。在一些特殊的情況下，公共資源無(wú)論分配給誰(shuí)都是正當(dāng)?shù)模蚨紵o(wú)法證明它是不正當(dāng)?shù)模@種時(shí)候社會(huì)工作者的價(jià)值觀就起著決定性的作用。例如，社區(qū)居委會(huì)多出來(lái)的一間房子是用于老人閱覽室，還是少兒活動(dòng)站，很難說(shuō)哪個(gè)決定更公正。再如，一筆無(wú)特別指向的慈善捐款，是用來(lái)幫助貧困家庭，還是用于幫助勞教釋放人員的再就業(yè)，情形也是如此。所以，在W大爺?shù)陌咐校蠢显河邢薜乃奚釤o(wú)論是分配給其他有需要的老人還是分配給像W大爺這樣的一家人，很難說(shuō)哪個(gè)更公正合理。一種由人去實(shí)踐和操作的工作，必然會(huì)受到人的價(jià)值理念的影響。社會(huì)工作者認(rèn)識(shí)到這一局限性，就應(yīng)該在公共資源的分配中避免褊狹，多一些理性和公正。（3）案主利益最大化。案主利益最大化，是指選擇那種對(duì)案主造成最小傷害、并使之獲得最大福利的行為。那么對(duì)W大爺?shù)膶O女來(lái)說(shuō)切除子宮是否符合她利益最大化的原則呢？也就是說(shuō)，這一行為給她帶來(lái)的好處是否超過(guò)了它所帶來(lái)的害處呢？可能她每次經(jīng)期遭受巨大痛苦和可能因無(wú)知而受孕是支持這一做法的最強(qiáng)有力的理由。因此切除子宮就符合W大爺孫女的利益。盡管切除子宮也會(huì)給她帶來(lái)負(fù)面的影響（例如，損害了弱智女孩身體的完整性，做手術(shù)時(shí)她要遭受痛苦）。但這一行為給她帶來(lái)的好處顯然超過(guò)了害處。在評(píng)判一個(gè)行為是否符合社會(huì)工作的倫理守則時(shí)，案主利益最大化是一個(gè)重要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。但在做出這類決策時(shí)必須非常謹(jǐn)慎，且實(shí)施時(shí)需有嚴(yán)格的審批制度。此外，還要經(jīng)得起以下兩條倫理上的拷問：一是公平性。即你所采取的行為如果發(fā)生在你自己、家人和朋友身上，你是否愿意？二是普遍性。即在其他類似的情況下，你是否也愿意采取此種行為？凡是不能滿足這兩條原則的行為，我們都很難說(shuō)它是正當(dāng)?shù)摹Ｎ┢淙绱耍覀儾拍艽_保當(dāng)事人的權(quán)利和利益不輕易遭到忽視和損害。（4）社會(huì)利益與案主利益。一般而言，自我總是愿意選擇那些在不違背社會(huì)利益的條件下能夠促進(jìn)自身利益和福利的安排，但在某些特殊的情況下，案主會(huì)選擇一些既傷害社會(huì)利益又傷害自我利益的方案，或選擇不傷害社會(huì)利益但傷害自我利益的做法。如前所述，如果W大爺不追究其女兒的法律責(zé)任，選擇了一種傷害自我、傷害兒媳、孫子孫女的存在方式，我們能否遵循“讓案主自我決定”這一社會(huì)工作的倫理守則呢？社會(huì)的責(zé)任是使每一個(gè)公民過(guò)上有尊嚴(yán)的生活，盡可能地提升每一個(gè)公民的福利水平。而自我傷害的存在方式與社會(huì)進(jìn)步的目標(biāo)是背道而馳的。因此，如果社會(huì)工作者或社工機(jī)構(gòu)在任何情況下都遵循“案主自我決定”的倫理守則，那么，我們就可能沒有履行肩負(fù)的促進(jìn)社會(huì)福利的社會(huì)責(zé)任。因此，當(dāng)案主利益與社會(huì)利益發(fā)生沖突的時(shí)候，社會(huì)工作者應(yīng)秉持什么原則去進(jìn)行協(xié)調(diào)工作，以履行自己作為社會(huì)橋梁的角色作用，這的確是一個(gè)復(fù)雜的問題。一般而言，在不違反社會(huì)利益的情況下，最大限度地保護(hù)個(gè)人利益，這是社會(huì)工作者比較顯見的義務(wù)和責(zé)任。但當(dāng)兩個(gè)主要的顯見義務(wù)（例如，尊重案主的自我決定權(quán)的義務(wù)和促進(jìn)案主健康的義務(wù)）發(fā)生沖突時(shí)，就要求一個(gè)社會(huì)工作者要去辨識(shí)他的實(shí)際義務(wù)，即在兩個(gè)或更多的主要義務(wù)之中進(jìn)行協(xié)調(diào)和選擇。在具體的社會(huì)工作實(shí)踐中，下列幾種情形都使我們很難尊重案主自我決定這一原則：一是當(dāng)案主的行為使案主的生命處于危險(xiǎn)之中，且案主（如有嚴(yán)重自殺傾向的人、無(wú)能力自我照顧的老人、殘疾人、未成年人）個(gè)人無(wú)法控制意外發(fā)生；二是案主的主觀偏好（如酗酒、藥物濫用）違反社會(huì)倫理；三是案主的行為屬嚴(yán)重的犯罪行為，有可能侵害第三方的利益；四是案主喪失了必要的理解力、智力去做出重要的生活決定。把不同的個(gè)人需要和更廣泛的社會(huì)利益結(jié)合起來(lái)加以考慮，使社會(huì)利益與案主利益趨于一致，這是社會(huì)工作的一個(gè)基本原則。社會(huì)工作者常常需要考慮所有的因素，采取更寬泛的視野，才可能把社會(huì)的總的改進(jìn)目標(biāo)與個(gè)體不同的實(shí)踐和情感的需要平衡起來(lái)。

基于以上分析，本文認(rèn)為社會(huì)工作倫理不能像其他職業(yè)倫理那樣將自己的使命僅僅局限職業(yè)道德和倫理守則的考慮上，而必須從更加宏觀的角度考察社會(huì)工作專業(yè)的各個(gè)環(huán)節(jié)和層次的倫理問題，并做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)對(duì)策。社會(huì)工作專業(yè)的特殊性要求從業(yè)者必須具有高度的倫理敏感性和道德自律性，因而還必須加強(qiáng)對(duì)從業(yè)者應(yīng)具備的專業(yè)素養(yǎng)，以便社會(huì)工作者在實(shí)踐中處理倫理困境時(shí)這種理論能夠真正幫助到他們。

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