人工膝關節表面置換術治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎臨床分析

馮利君

【摘要】 目的 分析人工膝關節表面置換術治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS）的臨床療效。方法 36例PVNS患者， 根據自愿原則分為實驗組及對照組， 各18例。對照組進行滑膜切除術， 實驗組進行人工膝關節置換術。術后隨訪2年， 對比兩組療效。結果 治療后實驗組Lysholm評分為（86.2±2.6）分， 高于對照組的（75.3±2.6）分（P<0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 人工膝關節表面置換術對PVNS療效確切， 建議臨床推廣。

【關鍵詞】 人工膝關節置換；PVNS；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.052

PVNS的特點主要表現為鐵血黃素沉著以及滑膜增生， 有結節型和彌漫型兩種[1， 2]。過去臨床上常采用開放性手術或關節鏡下行清除術治療。本研究以膝關節表面置換術對患者進行治療并取得良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年5月～2014年1月本院治療PVNS患者36例， 癥狀均符合2001年風濕病學會所制定的膝骨關節炎相關標準。納入有參與研究意愿， 且符合手術指征的患者。排除其中患有腫瘤， 其他骨關節病， 外力創傷， 具有嚴重腎、肺、肝等臟器疾病的患者。按照患者自愿原則分為實驗組與對照組， 各18例。對照組男10例， 女8例， 年齡17～76歲， 平均年齡（45.2±2.6）歲。病程3個月～3.5年， 平均病程（1.6±0.2）年。其中4例有手術經歷。實驗組男9例， 女9例， 年齡18～75歲， 平均年齡（43.6±2.0）歲。病程3個月～3.7年， 平均病程（1.7±0.4）年。其中3例有手術經歷。研究過程及研究方法不違背醫學倫理標準， 研究開始前， 患者及其家屬均知情且獲簽知情同意書。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行滑膜切除術， 采用硬膜外麻醉， 取仰臥位。關節鏡入路選前內下、前外下兩路。根據探查結果， 選擇是否以后側入路。將關節后側間室充分顯露， 切除病變滑膜。

實驗組行人工膝關節表面置換， 以仰臥位全身麻醉， 切開關節前正中處。以滑膜切除術對關節腔進行清理， 并切除踝間窩韌帶組織。將對交叉韌帶造成影響的半月板和軟組織切除， 置換人工關節表面假體。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的膝關節功能采用Lysholm標準進行評分[3]。隨訪2年， 記錄并對比兩組患者靜脈血栓、神經麻痹、感染的發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組膝關節功能恢復情況比較 兩組治療后Lysholm評分均較治療前顯著提高（P<0.05）， 而實驗組治療后Lysholm評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況比較 實驗組發生1例感染， 對照組發生1例感染和1例神經麻痹。兩組并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

PVNS是一種滑膜病變， 是因炎癥所引起， 部分觀點認為該疾病與腫瘤有關。目前醫學領域對疾病病因尚未明確。主流觀點認為PVNS兼具腫瘤與炎癥兩種特性。

彌漫型PVNS通常發生在腱鞘內， 表現為絨毛病變以及滑膜增厚。在色素沉著的作用下， 逐漸向棕紅色轉變， 并有帶有細長絨毛的凸起， 將結節交織覆蓋。局限型則在手、腳等腱鞘位置多發， 呈棕黃色沉淀。經影像學檢查， 可將PVNS分為成骨細胞型、溶骨型以及混合型三類， 其中溶骨型最為常見。表現為骨質邊緣不規則、界限不明確， 呈地圖狀或蟲蛀狀缺損。對PVNS治療的關鍵在于清除的徹底性， 而目前主要采取關節鏡下切除術以及人工關節置換等方法。

對于早期患者或者病情相對較輕的患者， 可采用滑膜切除術進行治療。該手術方法對患者的創傷小， 能減少患者住院和術后恢復的時間。術中出血較少， 感染、血栓等并發癥的發生率也相對較低。此外， 關節鏡下的術野清晰， 提高了手術成功率。然而對于病情較為嚴重的患者， 或者晚期患者而言， 滑膜切除術的療效有限。膝關節置換術對于非感染性晚期膝關節炎患者來講， 無論是什么原因導致的疾病發生， 選擇這種手術方式都是最佳選擇。在術前通過影像學檢查， 或者在術中通過關節鏡檢查， 顯示出的關節軟骨與骨破壞十分嚴重的膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎患者， 如果只是單純采取滑膜切除術治療， 雖然能夠將病灶組織徹底清除， 但卻無法明顯改善患者的關節功能， 所以， 需要采取更為有效的方式， 在保證控制病情的基礎上盡可能能修復受損關節功能。有研究表明， 膝關節表面置換術具有這一方面的效果[4]。

隨著近代醫學的不斷發展， 繼人工髖關節成功應用以后， 對膝關節病變采取人工材料置換的方法也逐漸發展起來。這種方法， 能有效解決晚期關節癥狀患者的病痛， 并提升患者的生活質量。然而全關節置換的術后風險較大， 屬于選擇性手術。本研究針對PVNS患者以膝關節表面置換術進行治療， 在術后隨訪期間， 未見嚴重并發癥。證明膝關節表面置換術的安全性能夠得到保證。而通過與關節鏡下滑膜清除術的療效相對比， 發現前種手術方法的術后Lysholm評分得到顯著提高， 患者生活質量得到極大改善。

綜上所述， 膝關節表面置換術對PVNS患者進行治療， 療效確切， 安全性好， 建議臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 薛天天， 彭雪峰， 陳世榮. 關節鏡手術聯合膠體磷酸鉻關節腔內注射治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的療效. 現代醫藥衛生， 2015（14）：2155-2157.

[2] 殷海東， 宋洋， 杜慶鈞， 等. 關節鏡下滑膜切除術治療局限型膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的臨床分析. 嶺南現代臨床外科， 2015， 15（3）：319-322.

[3] 王高遠， 徐斌， 徐洪港. 關節鏡下治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的臨床療效. 安徽醫藥， 2014（12）：2309-2311.

[4] 許福生， 祁偉， 李桓毅， 等. 全膝關節置換治療色素沉著絨毛結節性滑膜炎. 中國骨與關節雜志， 2015（4）：276-279.

[收稿日期：2016-06-29]