PDCA循環系統基本工作程序在醫院臨床藥品配送的運用

摘要：目的：為提高藥品配送質量，堅持運用PDCA循環的基本工作程序。

方法：我院于2006年11月份成立了藥品配送中心，并在此流程中運用PDCA循環的基本工作程序，針對存在的問題制定進一步的干預計劃。

結果：運用PDCA循環工作程序干預前后藥品配送質量有顯著性差異。

結論：藥品配送中心堅持運用PDCA循環的基本工作程序，使藥品配送質量顯著提高。

關鍵詞：PDCA循環系統 基本工作程序 藥品配送 運用

現代化的醫院是一個集醫學技術、高科學裝備、醫療、科技人才于一體的服務機構，醫院內部臨床科室之間，臨床科室與醫技科室、醫輔科室之間有著特定的分工協作關系，如果這種關系不協調或不配套，就會造成患者在就醫過程中的不便和醫院醫療資源的浪費，嚴重的甚至會危及患者的身心健康與生命安全，因此，醫院內部的系統管理與協調，流程設計是否合理就顯得尤為重要。要求“做事正確”和“零缺陷”，就必然成為質量改善的目標，為此，我院于2006年11月份成立了藥品配送中心，并在此流程中堅持運用PDCA循環的基本工作程序，針對存在問題制定進一步的干預計劃，藥品配送質量顯著提高。

1 PDCA循環基本工作程序

1.1 PDCA循環：PDCA循環管理是美國休斯頓質量管理學家愛德華·戴明提出的。PDCA是Plan（計劃）Do(執行)Check(檢查)和Action（行動）四個詞的縮寫，它是在全面質量管理中反應質量管理客觀規律和運用反饋原理的系統工程方法。

1.2 PDCA循環的特點：每一次PDCA循環都要經過四個階段，并且提高完整性、統一性、連續性，在實際應用中缺少任何一個環節都不可能取得預期效果，只能在低水平上重復，比如計劃不周全，實施造成困難；有布置無檢查，結果不了了之；不注意將來解決的問題轉入下一個PDCA循環，工作質量就難以提高。一個特點是PDCA作為一種科學與管理方法，適用于各項管理工作和管理的各項環節。各部門、各環節必須圍繞醫院的方針目標協調行動，相互配合，有機管理起來，才能不斷循環，不斷提高，PDCA循環不是一種簡單的周而復始，也不是同一水平上的循環，每次循環，都要有新的目標，都能解決一些問題，就會使質量提高一步，接著又制定新的計劃。開始在較高基礎上的循環，這種螺旋式的逐步提高，使管理工作從前一個水平上升到更高一個水平。

1.3 PDCA循環基本要求：PDCA循環周期制度化，循環管理必須達到制度化。要求：意識明確規定循環周期，周期一般以月周為宜；二是必須按循環周期作管理制度運轉，不可隨意擱置、停頓，實行PDCA循環管理責任制，PDCA循環能否有效地運轉起來，關鍵在于責任到人，首先是確定循環管理的主持人，其次還要組織有關人員參加，制定循環管理的有關標準，定期進行循環管理成績考核，實現PDCA循環運作的程序化。在配送流程執行過程中，護士遵循省時（提高配送效率）、省力（提高配送質量）的操作原則。

2 每一次PDCA循環都要經過四個階段

資料：選擇2006年11月、12月兩個月，在我院收集藥品發放1952次，作為未運用PDCA循環干預組，又選擇2007年3月、4月兩個月，仍收集1952次藥品發放，作為運用PDCA循環干預組。兩組資料具有均衡性，進行統計分析。

PDCA循環干預：建立質量跟蹤統計表：詳細記錄藥品發放質量存在的問題、原因，改進措施。

2.1 計劃階段（P）：第一步：分析藥品配送的質量現狀，找出存在的問題，①經常會出現藥品配送人員與藥劑人員清點藥品后雙方都未發現差錯，直到配送人員將藥品送至臨床科室，二次移交時才發現藥品的種類或數量錯誤。②在藥房清點藥品時小窗口式交接大宗貴重藥品的未真正做到雙方面對面清點，且易破損。③等電梯時間的不確定性。④有時配送效率達不到科室的要求。第二步：分析產生錯誤的原因及影響因素。原因①由于藥劑人員有人業務不熟練、不用心造成對由于藥品化學名稱相同，商品名稱不同或產地不同或劑量不同，外觀包裝相似，而不屬同一種藥品，易混淆，拿錯率較高，影響配送質量與效率。原因②配送人員清點時只顧念單子，不看藥品，沒真正做到當面點清。第三步：找出影響配送效率及配送質量缺陷的根本因素，配送流程的規范性及藥房工作安排不合理及工作人員的主動工作意識欠缺，以及信息設計不合理、不規范，易誤導出錯，業務不十分精通，工作不認真細致，責任心不強等。第四步：針對影響藥品配送效率與配送質量缺陷的原因，制定相應的管理措施：①樹立主動服務意識的理念，責任落實到人。②加強業務學習，熟練掌握藥品的名稱（包括化學名和商品名）、劑量、產地等。強化外觀包裝相似或名稱相近，但屬于不同類藥品的認知。③對大量及貴重藥品一定在大窗口或柜臺式窗口清點，降低損壞率，做到保質保量完成配送工作。④縮短等梯時間（對配送人員不固定電梯）。

2.2 實施階段：按照預定的質量計劃、目標、措施及分工要求付諸實際行動，讓與之相關的每個人都置身于這個循環的干預中來，鼓勵所有相關的職員均參與藥品配送質量改善程序。要高效的完成藥品配送工作需要配送人員、臨床護士、藥劑人員的共同努力與協作。

2.3 檢查階段：根據計劃要求，對實施執行情況進行檢查，將實際效果與預計目標作對比分析，尋求和發現計劃執行中的問題并進行改進，根據制定的計劃，發現能夠按照柜臺式發送大量及貴重藥品，做到零破損。并且按傳輸擺藥單先后順序提取藥品，再有序擺放，并按配送人員請領先后發放清點每個科室的藥品，做到忙而不亂，忙中不出錯，規范有序。

2.4 處置階段：對檢查結果進行分析、評價和總結鞏固已取得的成績，防止不良結果再次發生，再把沒有解決的質量問題或新發現的質量問題輸入下一個PDCA循環，為制定下一輪循環計劃提供資料。本次循環所發現的質量問題是由于藥房人員工作安排責任仍不十分明確，影響配送質量與效率。

3 結果

運用PDCA循環干預前后藥品配送質量比較

藥品配送質量干預前后比較

查X介質表，PC0.01，干預前后，藥品數量差錯次數和藥品種類差錯次數均存在統計學差異。

4 討論分析

通過實際效果對比以及統計學處理計算的證實，運用PDCA循環干預后藥品發放與配送過程中的破損率、差錯率明顯減少，提高藥品配送質量與效率。醫院內部臨床藥品配送，看似簡單重復性工作，甚至有人認為住院藥房并不直接面對患者，責任與壓力相對要小，住院藥房發放的藥品是由臨床護士用于患者，存在輕視的態度，試想，如果護士最后一關也沒查對出來，勢必產生不良后果，那為什么不把錯誤的隱患在源頭就清除呢。為此，我們在藥品配送流程中運用PDCA循環的工作程序與管理模式，一環套一環，環環相扣，不斷規范工作內容，優化工作結構，提高藥品配送質量，同時把護理質量管理與改進貫穿藥品配送程序過程的每一個環節和方方面面，程序處處包括著管理的內容和職責，管理并不單純是護理部或護士長的事，而是與每個工作人員密切相關，每個人都必須置身于這個循環系統中，實現全過程、全方位、全員性的系統管理，鼓勵所以相關的工作人員均參與到藥品配送質量改善的循環程序中來，包括臨床辦公室護士（傳送擺藥單）、臨床外勤護士（清點藥品）、臨床科室護士長、護理部、護理質控小組人員、藥劑人員、配送人員等，并確定改進的目標，實施計劃，跟蹤進展情況，再提出新的問題，按新的計劃進行下一個PDCA循環，形成一種良性循環，既保證了藥品配送的連續性和完整性，又提高了藥品配送質量與效率，值得臨床推廣應用。

檢驗過程：建立假設，確定檢驗水平。

①Ho：干預前后藥品數量相等，即π1=π2。H1：π1≠π2。

X2==32.60

V=（2-1）（2-1）=1

②Ho：干預前后藥品種類差錯次數相等，即π1=π2。H1：π1≠π2。

X2==18.23

V=（2-1）（2-1）=1

查X2介質表，P<0.01，干預前后，藥品數量差錯次數和藥品種類差錯次數均存在顯著性差異。