張霞醫療損害賠償案案例分析

案例：2010年10月22日，張霞（化名）因懷孕臨產入住河南省焦作市的一鎮衛生院（以下簡稱衛生院）。衛生院對張霞采取了急救措施，但由于醫療條件有限，告知張霞需轉院治療。張霞家人遂自行聯系車輛和醫院，將張霞送往焦作市某縣中醫院（以下簡稱中醫院）救治。轉院途中，衛生院未派醫療人員護送。張霞入住中醫院后，經檢查確診為：孕8月半、死胎、胎盤早剝、妊高癥，需行剖宮產術。中醫院在行剖宮產手術中發現張霞子宮不收縮、出血不止、血不凝，即進行子宮次全切除術。2010年12月17日，張霞的子宮次全切除經司法鑒定構成5級傷殘。2011年7月3日，焦作醫學會經對該醫療事故技術鑒定，認為衛生院對張霞妊娠高血壓疾病、胎盤早剝醫療風險認識不足，病情觀察不細，處理措施不規范，子宮次全切除術與胎兒死亡有因果關系，張霞病例構成二級乙等醫療事故。

張霞以醫療損害賠償為由，將衛生院和中醫院共同訴至法院，要求賠償其醫療費、精神損害撫慰金等費用115997.95元。

2011年7月3日，該縣人民法院經審理認為，張霞因懷孕臨產到衛生院住院，衛生院未能保障張霞順利生產，在轉院途中又未派醫生護送并采取相關的救助措施，致使張霞錯過最佳搶救時機。且焦作市醫學會醫療事故技術鑒定認定衛生院與張霞的子宮次全切及胎兒死亡有因果關系，因此衛生院有過錯，應承擔相應的賠償責任。對于張霞請求中醫院賠償的主張，無證據證明中醫院有過錯責任。法院遂判決被告衛生院賠償張霞醫療費、誤工費、護理費等費用73350元的80%計58680元及精神損害撫慰金20000元；駁回原告張霞要求中醫院賠償損失的訴訟請求。

判決書送達后，衛生院不服，向焦作市中級人民法院提起上訴。焦作市中級法院經審理判決：撤銷河南省某縣人民法院判決；衛生院賠償張霞各項費用共計65171.94元；駁回原告張霞的其他訴訟請求。

分析：本案主要涉及兩個方面的問題：

第一，衛生院在與患者解除醫療服務合同后對重癥轉院患者負有護送義務。

衛生院對重癥轉院患者負有的護送義務源于合同法中的后合同義務。所謂后合同義務，是指合同終止后，當事人依照法律規定，遵循誠信原則，根據交易習慣應當負有某種作為義務或不作為義務，以維護給付效果，或協助對方處理合同終了的善后事務。我國《合同法》第九十二條規定：“合同的權利義務終止后，當事人應當遵循誠實信用原則，根據交易習慣履行通知、協助、保密等義務。”

本案中，張霞入住衛生院治療，雙方之間形成了醫療服務合同關系。當張霞接受衛生院告知后轉院，雙方之間的醫療服務合同關系即告終止。但是，在醫療服務合同解除后，因存在有張霞需轉往上級醫院治療的情況，此時衛生院就需要履行后合同義務，而衛生院沒有安排醫護人員協助護送并采取相應的救助措施，明顯沒有履行醫療服務的后合同義務，違背了《合同法》的規定。因此，衛生院對張霞的醫療損害行為負有過錯責任。

第二，原審法院根據醫療事故鑒定的分析意見和本次醫療事故造成對產婦今后的生活的影響程度，確定醫院承擔80%的民事責任是比較適當的。但是，根據《最高人民法院關于參照（醫療事故處理條例）審理醫療糾紛民事案件的通知》，本案賠償的各項費用應當按照《醫療事故處理條例》的規定辦理，原審僅按照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規定的賠償項目和標準計算不當。根據《醫療事故處理條例》規定的項目和標準，衛生院應當承擔賠償責任的數額為65171.94元。中醫院在治療過程中無過錯，不應承擔賠償責任。

（李 巖 河南融業律師事務所）