反酸燒心為哪般

在生活中，有時(shí)吃了某種東西之后覺(jué)得燒心、反酸，人為什么會(huì)出現(xiàn)這種感覺(jué)呢？

家住北京的小李是個(gè)熱愛(ài)工作，熱愛(ài)生活的城市白領(lǐng)。最近他接了個(gè)大項(xiàng)目，工作強(qiáng)度比平時(shí)大了很多，這段時(shí)間他幾乎天天加班，有時(shí)工作到深夜甚至凌晨。一忙起來(lái) 吃飯休息沒(méi)了規(guī)律，時(shí)間一長(zhǎng)，身體有了不舒服的感覺(jué)。小李想，可能是最近經(jīng)常吃飯湊合的原因，應(yīng)該給自己補(bǔ)補(bǔ)了。但大吃一頓的結(jié)果是，半夜的時(shí)候，有時(shí)一股酸味冒出來(lái)，接著一股苦水就上來(lái)了，會(huì)把自己?jiǎn)苄选?wèn)題究竟出在哪里呢？小李仔細(xì)留意了一下，除了過(guò)飽時(shí)會(huì)出現(xiàn)不適外，他還發(fā)現(xiàn)了另外一些規(guī)律，最近一階段因?yàn)楣ぷ鬏^忙，為了提神，小李愛(ài)喝幾杯咖啡，一喝咖啡就會(huì)不舒服，反酸得厲害，小李平時(shí)愛(ài)吃韭菜和紅薯，但最近吃完這些之后，燒心的感覺(jué)特別強(qiáng)烈。精神緊張、吃得過(guò)飽、喝咖啡、吃韭菜、紅薯，只要這些情況出現(xiàn)，小李胃部反酸燒心的癥狀就會(huì)加重，自己的胃究竟怎么了？

醫(yī)生認(rèn)為，它是一種癥狀，千萬(wàn)別小看這種癥狀，因?yàn)閷?dǎo)致燒心的原因有很多種，可能在背后隱藏著你不知道的一些嚴(yán)重疾病。

反酸燒心到底是一種什么病呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院張澍田教授說(shuō)，這是胃食管反流病，就是胃里的內(nèi)容物反流到食管，引起食管的感覺(jué)刺激，造成燒心反酸這兩個(gè)癥狀。因?yàn)槭彻芎臀付紝儆谙赖囊徊糠郑朗峭暾囊粋€(gè)整體，包括從口腔到咽、食道、胃，下邊再到腸道，整個(gè)是一個(gè)完整的通道，食道和胃是靠在一起的，正常情況下，消化道的功能是一個(gè)前向的功能，我們吃進(jìn)去的食物，飲進(jìn)去的水，應(yīng)該只允許它往前向走，就是從上到下，從食道到胃，再到腸道。如果反過(guò)來(lái)了，它從胃反進(jìn)了食道里，這就屬于異常現(xiàn)象。人體的結(jié)構(gòu)非常巧妙，在每?jī)蓚€(gè)臟器交界的地方，都有一個(gè)括約肌，它是防止反流的，像個(gè)單向的閥門(mén)，如果這個(gè)單向的閥門(mén)出了問(wèn)題，胃里的東西就會(huì)到不該去的地方了，比如反流到了食管。這個(gè)閥門(mén)只允許食物從食道往胃里面去，而不允許從胃往食道里再反。（圖1、2）

這些不應(yīng)該在食管里的東西，胃液，胃內(nèi)容物會(huì)刺激食管，再厲害會(huì)反到咽喉部，甚至嗆到氣管里。正常情況，食團(tuán)下來(lái)，食管括約肌打開(kāi)，食團(tuán)流到胃里，它就閉上了，正常情況是閉上，東西反流不上去，它功能不好了，胃里的東西，就反流到食管里去了。（圖3）

為什么小李大吃大喝，尤其吃韭菜紅薯之后，反酸燒心感覺(jué)就更嚴(yán)重？

因?yàn)榉戳鞯绞彻艿奈竷?nèi)容物，酸度更高了，本來(lái)胃里有胃酸，吃了這些食物后，它產(chǎn)酸更多，這樣，反流到食管里刺激更大。

胃酸的功能，第一是有殺菌作用；另外它可以幫助消化我們吃進(jìn)去的食物，特別是消化像蛋白質(zhì)這樣的食物，有非常重要的作用。人體設(shè)計(jì)非常巧妙，一天要分泌差不多二點(diǎn)五升胃液，里邊主要是酸和胃蛋白酶，胃液里還有一種東西叫粘液，它保護(hù)胃粘膜不被胃酸自身消化，但是粘液在食道里是沒(méi)有的，所以胃酸待在胃里，就不造成損害，反流到食道，就會(huì)造成非常大的損傷。小李喝咖啡時(shí)，癥狀也會(huì)明顯，就是刺激胃酸分泌更多。濃咖啡、濃茶，甜的東西、韭菜等都有這種作用。

為什么有時(shí)情緒不好，緊張、壓力大也出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題呢？張教授說(shuō)，括約肌是受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的，胃酸的分泌也受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。在那種情況下，肌肉功能不好了，胃酸分泌增多了，兩個(gè)因素加起來(lái)，就更加重了胃食管反流。有時(shí)候吃撐了坐著，也有往上反的感覺(jué)。張教授說(shuō)，這是往下排的力量不夠，吃進(jìn)去的東西待在胃里，內(nèi)容物增多了，往下排不下去，就算你閥門(mén)功能好，也會(huì)擠上來(lái)一部分。

反酸燒心提示人們有胃食管反流的問(wèn)題，但胃食管反流未必只有反酸燒心的癥狀。二十多歲的小李經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查，被診斷為胃食管反流，這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞對(duì)于小李來(lái)說(shuō)，雖然十分陌生，但在門(mén)診他發(fā)現(xiàn)，和他患一樣病的人不在少數(shù)，劉阿姨就是其中的一位。和小李不同的是，她的癥狀有些蹊蹺，她天天咳嗽，兩年前的秋天，咳嗽就找上了她。隨著天氣漸冷，劉阿姨不敢輕易外出，因?yàn)橐挥隼滹L(fēng)，咳嗽就會(huì)立即加重，迎面來(lái)風(fēng)就咳嗽，咳嗽得上不來(lái)氣。更令劉阿姨心煩的是，每天吃完飯，咳嗽不請(qǐng)自來(lái)，而且怎么都止不住。這種情況一直持續(xù)到一天夜里，一件危急事件的發(fā)生。睡夢(mèng)中被憋醒的劉阿姨，感到呼吸十分困難，家人急忙送她到醫(yī)院，接診醫(yī)生給出了這樣的診斷：支氣管哮喘。為了避免危險(xiǎn)再次發(fā)生，劉阿姨開(kāi)始每天認(rèn)真吃藥治療哮喘，以為這樣就能慢慢好了，結(jié)果事與愿違，咳嗽呼吸不暢，比先前更嚴(yán)重了。醫(yī)生建議她去消化科看一看，對(duì)于這個(gè)建議劉阿姨有些不解，但消化科的檢查，卻找到了她咳嗽久治不愈的病根，原來(lái)劉阿姨得的不是哮喘，而是胃食管反流病。這一結(jié)果讓劉阿姨更為困惑，她不明白，咳嗽、呼吸不暢和胃食管反流有何關(guān)系呢？張教授認(rèn)為，反流以后，如果刺激了咽喉部或者嗆到氣管里，每次都要咳嗽，但你在不反流時(shí)，那些沉積在里邊的，還可以繼續(xù)影響你氣管、咽喉部的功能。所以在你沒(méi)有反流時(shí)，也照樣可以咳嗽，咽喉部有異物感。劉阿姨咳嗽的特點(diǎn)，并不是什么時(shí)候都犯，實(shí)際上是有提示的，一個(gè)是夜間，容易出現(xiàn)反酸，胃食道反流的問(wèn)題；另一個(gè)就是進(jìn)食以后，容易出現(xiàn)胃食道反流。和胃食管反流相關(guān)的，典型癥狀就是燒心反酸。食管外可能和反流有關(guān)系的包括：喉炎、咳嗽、哮喘、齲齒等，齲齒是反流到口腔，殘留造成的，胃酸對(duì)牙齒有影響。

圖1 消化道示意圖

圖2 消化道具有前向功能

圖3 正常進(jìn)食和胃食管反流圖

用什么辦法解決胃食管反流呢？醫(yī)生認(rèn)為，首先改變一些不良的生活習(xí)慣；第二可以藥物治療；第三用一些微創(chuàng)的治療。所謂改變不良生活習(xí)慣，就是避免那些神經(jīng)刺激，去刺激胃酸分泌：肥胖人減體重；抽煙的人最好忌煙；控制甜食；喝咖啡、茶盡量淡些；少飲酒，晚上一定要避免吃得過(guò)飽；少吃反酸的東西等。

張教授說(shuō)，藥物治療是胃食管反流病最主要的治療手段，現(xiàn)在對(duì)應(yīng)著發(fā)病機(jī)理有兩大類藥物：一個(gè)是促進(jìn)動(dòng)力，加強(qiáng)括約肌的功能；第二就是抑制胃酸，讓胃酸分泌減低，可以進(jìn)行一個(gè)試驗(yàn)叫抑制劑試驗(yàn)：如果吃了一個(gè)星期抑制胃酸分泌的藥，效果非常明顯，燒心、反酸癥狀都沒(méi)有了，基本可以斷定，就是胃食管反流病，繼續(xù)吃下去就不是試驗(yàn)了，就是正規(guī)治療了。6～8周，叫試驗(yàn)性治療，如果對(duì)這個(gè)藥的反應(yīng)性好，就更提示你是這個(gè)疾病，有的人停藥后還有癥狀，可以繼續(xù)服，逐漸減量，叫癥狀自我監(jiān)控，癥狀好了可以把量減下來(lái)，甚至把間隔拉長(zhǎng)。有人擔(dān)心，總吃這樣的藥會(huì)有耐藥性，張講授說(shuō)，這類藥和抗生素不一樣，抗生素長(zhǎng)期服用有耐藥性，這類藥沒(méi)有耐藥性。有沒(méi)有一些外科的方法，能夠根本地解決胃食管反流問(wèn)題呢？醫(yī)生說(shuō)，有兩大類辦法，原來(lái)是開(kāi)腹做的，現(xiàn)在腹腔鏡下做就可以，把食管和胃接口的地方，縫扎一下讓它更緊；還有一種辦法是內(nèi)窺鏡下做，也是讓這個(gè)地方更緊。總而言之，讓下食管括約肌更緊。

出現(xiàn)反酸燒心感覺(jué)，通過(guò)檢查就可以明確是不是胃食管反流。小王最近經(jīng)常反酸燒心，為了查清楚，她專門(mén)到醫(yī)院看消化內(nèi)科。醫(yī)生首先給她做了一個(gè)胃食管反流病的診斷量表：一天發(fā)作幾次？?jī)扇兀酝觑埦陀懈杏X(jué)。跟飲食有關(guān)嗎？比如吃油膩的或辛辣食物。沒(méi)有。晚上是因?yàn)闊聘斜槐镄训膯幔渴牵旧细魞扇炀陀幸换亍Ｍ萄世щy嗎？沒(méi)有。上腹疼嗎？沒(méi)有。惡心嗎？沒(méi)有。最近瘦了嗎？沒(méi)有。食欲怎么樣？跟以前差不多。在門(mén)診，醫(yī)生根據(jù)胃食管反流病診斷量表的內(nèi)容，初步判斷，小王患的就是胃食管反流，隨后給她開(kāi)了治療的藥物，如果小王服藥一周后，癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，她只要繼續(xù)服藥就可以了；如果服藥后癥狀沒(méi)有明顯改善，就需要做胃鏡檢查。

說(shuō)起胃鏡檢查，很多人都會(huì)因?yàn)橥纯喔械綉峙隆，F(xiàn)在醫(yī)院可以做無(wú)痛胃鏡檢查。在無(wú)痛胃鏡室，這邊病人開(kāi)始麻醉，另一邊手拿胃鏡的大夫已準(zhǔn)備就緒，病人麻醉后很快入睡，喪失意識(shí)，進(jìn)鏡沒(méi)有什么痛苦，病人的反應(yīng)也比較輕，沒(méi)有平常做胃鏡所見(jiàn)的惡心、流眼淚、流鼻涕等痛苦的癥狀。平常做胃鏡病人惡心時(shí)，胃抖動(dòng)比較厲害，病人也很難受。現(xiàn)在病人沒(méi)有什么反應(yīng)，醫(yī)生看東西比較清楚，做普通胃鏡時(shí)，醫(yī)生要分心去安慰病人，可能會(huì)影響診斷，無(wú)痛胃鏡檢查，醫(yī)生可以專心致志地去給病人做診斷和治療。胃鏡一出來(lái)病人就蘇醒了，說(shuō)明給藥的時(shí)機(jī)掌握得很好。醫(yī)生說(shuō)，通過(guò)無(wú)痛胃鏡檢查主要發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有反流性食管炎，就是反流引起的食管粘膜的破損；還可以幫助我們發(fā)現(xiàn)一些造成胃食道反流消化道的疾病，比如胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍，甚至食管腺癌。無(wú)痛胃鏡檢查是非常必要的，甚至現(xiàn)在提倡無(wú)癥狀查體，很多惡性病，早期是沒(méi)有癥狀的，通過(guò)查體可以發(fā)現(xiàn)。（圖4）

關(guān)于胃部的健康問(wèn)題，張教授還做了一些解答。

有打嗝是胃食管反流嗎？

不一定，打嗝同時(shí)有反酸燒心，才可能診斷胃食管反流病，要明確診斷，要到醫(yī)院看醫(yī)生，通過(guò)量表問(wèn)答，質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)，來(lái)明確有沒(méi)有胃食管反流病。

吃涼東西，會(huì)加重胃食管反流癥狀嗎？

沒(méi)有直接關(guān)系，涼的東西有時(shí)反倒會(huì)減輕燒心反酸。

胃食管反流會(huì)引起食道癌嗎？

有可能，長(zhǎng)期胃食管反流，對(duì)食管粘膜刺激會(huì)引起癌前疾病，長(zhǎng)此以往就會(huì)引起食管腺癌。

幽門(mén)螺旋桿菌和胃食管反流有關(guān)系嗎？

沒(méi)有確切的關(guān)系。一部分學(xué)者認(rèn)為，幽門(mén)螺旋桿菌感染與胃食管反流病有關(guān)系；一部分學(xué)者認(rèn)為沒(méi)有關(guān)系。

胃食管反流病人為什么要枕高枕頭呢？

實(shí)際上這是一種誤解。正確的應(yīng)該是整體抬高床頭，而不是單純抬高枕頭。

胃食管反流病人需要終生服藥嗎？

有一部分人需要長(zhǎng)期服藥，大部分人在服藥的同時(shí)，改變一些不良的生活習(xí)慣，可以短期服藥。

清晨干嘔與胃食管反流有關(guān)系嗎？

沒(méi)有直接關(guān)系，清晨干嘔是對(duì)咽喉部的刺激，和胃食管反流病不是一個(gè)機(jī)制。

胃酸反上來(lái)會(huì)燒壞食管和咽喉嗎？

會(huì)的，胃酸、胃液和胃內(nèi)容物是高酸的，它反到食管來(lái)，因?yàn)槭彻苷衬](méi)有那一層保護(hù)的粘液，會(huì)損傷食管粘膜，甚至咽喉部的粘膜。

感覺(jué)燒心時(shí)，多喝水可以緩解癥狀嗎？

可以暫時(shí)緩解，但不會(huì)徹底解決問(wèn)題。

酵母片和山楂丸對(duì)胃食管反流有幫助嗎？

沒(méi)有確切的療效，針對(duì)燒心反酸最好還是用質(zhì)子泵抑制劑，或者IPU受阻拮抗劑。

圖4 無(wú)痛胃鏡檢查