胰島素注射的常見問題及其處理

不可否認，胰島素是糾正糖代謝紊亂的殺手锏，但使用胰島素過程中遇到的一些問題卻往往使許多將要接受胰島素治療的糖尿病友望而卻步，也使不少已經開始注射胰島素的患者朋友們中途脫逃。能否將這些問題處理好，將直接關系到患者對胰島素治療的依從性。

常見問題1：疼痛

從未注射過胰島素的患者朋友，可能一看到又尖又細的針頭，就心里發怵、怕得要命。但您如果詢問—下注射過胰島素的病友，他們就會告訴你：注射胰島素的疼痛感非常輕微，甚至還不如蚊子叮得那—下。

由于胰島素針比其他注射針纖細得多，因此在正常情況下，其疼痛感也比其他藥物注射或疫苗接種輕微得多。當然，凡事都有萬一，假如出現特別疼的情況，有可能是進針時碰到皮下神經所致，這時如果疼痛還能忍受，您可以迅速注射完畢拔針；假如疼痛無法忍受，那您應該更換部位再行注射。一般而言，胰島素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收穩定和注射方便。

常見問題2：低血糖

低血糖的確很可怕，尤其是無癥狀性低血糖，有可能在毫無前兆的情況下直接導致患者昏迷。不過這不能怪胰島素，責任很大程度上要歸到使用者這一方，比如說，胰島素注射劑量過大、注射后沒及時進餐或吃得太少、運動量增加但沒及時加餐等等。事實上，如果處理好以上問題，低血糖是完全可以避免的。還有一點非常重要，就是患者一定要遵守醫囑，不可自行用藥。此外，糖尿病人一定要學會識別和處理低血糖，平時身邊要常備一些含糖小食品或飲料，以備不時之需。

常見問題3：體重增加

不少2型糖尿病患者連續使用胰島素一段時間后，隨著血糖得到控制，同時發現自己的體重常有所增加，多數患者常把責任全算到胰島素頭上，甚至因此而停用胰島素。對此，我們應該具有清醒的認識。誠然，在應用胰島素使血糖獲得控制后，尿中隨之流失的葡萄糖減少了，這等于在一定程度上減少了熱量損耗，導致一定程度的體重增加是可以理解的。但體重增加并不全是胰島素本身惹的禍，假如患者在應用胰島素的基礎上，合理控制膳食、加強體育鍛煉，使熱量攝入和消耗達到平衡，試問患者體重還會增加嗎？應用胰島素后的體重增加，一般可以通過聯合用藥（二甲雙胍、阿卡波糖等）、飲食控制、增加運動等方式來控制，因此患者朋友不必對此多慮。

常見問題4：胰島素抗體

以前某些糖尿病患者在應用動物胰島素治療數月后，體內可產生胰島素抗體，使胰島素活性下降而影響療效，并導致胰島素用量逐漸增加。究其根源，可能是由于動物胰島素與人胰島素不完全一樣，存在一定的免疫原性，解決辦法是換用人胰島素。

常見問題5：脂肪墊

脂肪墊的形成，是由于長期在相同部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生而形成的。這種脂肪墊的存在，會影響局部胰島素的吸收。脂肪墊的形成是可以避免的，而且防范措施非常簡單——只需要患者朋友有規律地更換注射部位即可。

常見問題6：水腫

多發生在胰島素治療的初期，水腫多見于顏面部，也有少數患者可能出現在四肢等部位，這大概與胰島素促進腎小管重吸收鈉有關，稱為“胰島素性水腫”。這種水腫大多并不嚴重，并且隨著時間的推移，一般會在數日內（最長不超過一個月）逐漸自行消退。其處理方法主要是低鹽飲食，水腫嚴重者可酌情口服利尿劑（如氨體舒通）。

常見問題7：局部瘀斑

某些患者朋友在注射胰島素后發現，注射部位局部皮膚會出現瘀斑。其實這種情況不止出現在注射胰島素后，其他藥物注射也可能出現這一現象。原來，注射后局部瘀斑并不是由藥物或胰島素引起的，而是與注射時導致的毛細血管損傷有關，一般這種瘀斑很快就能被吸收，不需要特殊處理。為了防止局部瘀斑，可以在注射后立即按壓注射部位幾秒鐘。

常見問題8：屈光不正

多出現于開始用胰島素治療后不久，由于血糖迅速下降，引起眼晶狀體、玻璃體滲透壓改變，晶狀體內水分外溢致使屈光率下降，視物模糊，一般2～4周自愈。

常見問題9：胰島素過敏

胰島素引起過敏反應者并不多見，而且多發生于使用動物胰島素的患者，可能與胰島素本身（注：動物胰島素與人胰島素化學結構略有差別）或制劑中的雜質蛋白有關，由于人胰島素的雜質蛋白含量極低，故后者引起過敏反應可能性甚小。過敏主要表現為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結等等。處理方法：①改用高純度的人胰島素；②經常變換注射部位；③酌情應用抗過敏藥。

常見問題ID：皮膚感染

糖尿病患者皮膚出現感染有多方面的原因：首先，糖尿病患者組織含糖量高，這為細菌繁殖提供了“溫床”；其次，不注意皮膚衛生、注射時不注意無菌操作，使得細菌更易于侵入機體；此外，糖尿病患者抵抗力和恢復能力都較差，使得感染容易進一步擴散。由此可見，控制血糖是預防感染的根本，只要注意皮膚衛生和注射過程的無菌操作完全可以避免皮膚感染的發生。

常見問題11：胰島素外溢

當用胰島素筆注射完畢拔針時，針眼會有少量胰島素流出，導致胰島素注射劑量不準。正確方法是：注射時捏起皮膚，以45度角進針，若用量較大，可分次注射，量小，可一次注入。推注射器時速度略微放慢。注射完畢等待1分鐘后再拔針，就不會出現胰島素外溢的現象。

常見問題12：活塞推進不暢

將針頭輕輕向后拉，如果還不行就拔出針頭換一個部位注射。

專家點評：這十多只“攔路虎”雖然貌似強大，但實際上都是些“紙老虎“，因為它們對病人的影響并不嚴重而且也不難制服，前提是學習并掌握一舉擊敗它的招數。