老年糖尿病患者選擇降糖藥有講究

76歲的吳大爺患有糖尿病多年，堅持服用，血糖控制的不錯。但從上個月起，在自我測定血糖時發現血糖似乎已降不到原有水平。吳大爺認為是正在使用的降糖藥“失效”，打算調換藥物。但吳大爺并沒有去找醫生，而是四處打聽什么藥能夠快速降糖。還真被他老人家打聽到，說是消渴丸降糖作用快，效果好。吳大爺就去藥店買回了消渴丸，按照說明書服用。

果然，在服用消渴丸后的數日內，吳大爺的血糖就迅速降了下來，但好景不長，前天早晨起床時吳大爺感到有些頭昏不適，他老人家并沒有太在意，就外出散步去了。走了大約六七百米時，吳大爺突然一陣眩暈、隨后意識不清而昏倒在地。鄰居們看見后馬上去告知家人，而后將他盡快送到了醫院，血糖檢查結果發現只有2.16mmol/L，醫生最終診斷為低血糖昏迷，立即輸注葡萄糖，大約半小時后病情好轉，老人蘇醒過來。

出院那天，醫生對吳大爺及其家人說：盡管消渴丸降糖作用快而強，但老年人用后極易發生低血糖。由于老年人對低血糖的反應不敏感，癥狀往往不典型，因此易被忽視，或者造成漏診或誤診，一旦拖延下去可致低血糖昏迷，還會引起心律失常，心肌缺血、腦功能障礙等致命打擊，對老年人的身心健康危害甚大。

消渴丸是一種中西藥復方制劑，成分包括葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、五味子等中藥和西藥格列苯脲（優降糖）等。由于消渴丸治療糖尿病具有起效迅速、作用持久，降糖效果滿意等優點，故許多患者正在服用消渴丸。但我們應當看到，消渴丸有一個常見的不良反應，即低血糖反應。當存在某些誘因，如進餐延遲、劇烈體力活動，藥物劑量過大，合用某些可增加低血糖發生的藥物時，即便是常規劑量下也會引發低血糖反應。老年人服用消渴丸發生低血糖反應的幾率為最高，可達10%～17%，且易引起低血糖昏迷。

因此，吳大爺應停用消渴丸，調換為降糖作用比較平和的其他降糖藥物為宜，據此，醫生仍建議吳大爺服用糖適平和二甲雙胍，為了增強療效，克服餐后血糖控制不良的狀況，最好加用阿卡波糖。

由吳大爺的此次就醫經歷提示：對于老年糖尿病人來說，在降糖藥物的選擇上更要謹慎些，既要考慮降糖藥物的降糖效力，又要考慮藥物的安全性，以后者更為重要。因此，醫學專家指出：老年人，特別是75歲以上的老年糖尿病人選擇降糖藥物的首要原則是安全第一，其次才是在安全的前提下如何將血糖控制在理想范圍或目標范圍內，必要時還可適當將降糖指標放寬一些。所以，老年糖尿病人應盡量選擇對心臟影響小、藥物間相互作用小，低血糖風險亦小的安全有效降糖藥物，并且要從小劑量開始，緩慢加量，以主動出擊，阻抑低血糖的發生。

老年人，肝腎功能障礙和體質虛弱者應謹慎使用消渴丸。即便中青年患者服用消渴丸，也要謹防低血糖。其注意事項有如下幾點：①嚴格掌握適應證，從小劑量開始用藥，緩慢加量；②牢記飯前服藥，服藥后再進餐，否則寧可不服藥；③每天服藥不超過3次，禁忌夜間睡前服藥：④密切監測血糖，必要時減少劑量或服藥次數。一旦在服用消渴丸期間出現心悸，出汗、焦慮或意識障礙等表現，應立即想到低血糖反應的可能性并予以相應處理，例如進食、喝糖水，甜果汁等，癥狀重者需應用5%～10%葡萄糖靜脈滴注，以盡快糾正低血糖，防止發生低血糖昏迷。