壓力性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理

壓力性潰瘍簡(jiǎn)稱壓瘡，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，從而引起的組織破壞和壞死。

壓瘡的護(hù)理：

1.定時(shí)翻身。減輕受壓部位的壓力是預(yù)防壓瘡最重要的措施。其次是防止潮濕，增加營(yíng)養(yǎng)等。目前臨床上已普遍重視患者的體位變化，每１～２小時(shí)翻身一次是預(yù)防壓瘡的簡(jiǎn)便而有效的方法。在搬動(dòng)患者時(shí)，護(hù)士除應(yīng)掌握翻身技巧外，還要根據(jù)力學(xué)原理減輕局部壓力。與傳統(tǒng)90°翻身法相比，將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐體位，使患者始終避開(kāi)自身突起部位，較好分散了壓力。患者平臥時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過(guò)30°。病情危重暫不宜翻身者，應(yīng)每１～２小時(shí)用約10厘米厚的軟枕墊于其肩胛、腰骶、腳跟，以增加局部通透性，減輕受壓部位的壓力。仰臥位時(shí)骶尾部是主要壓迫點(diǎn)，在其后面墊棉墊或其他有彈性松軟的物體，可用這些物體對(duì)臀部產(chǎn)生的彈力來(lái)緩沖對(duì)骶部的壓迫。因此，預(yù)防壓瘡關(guān)鍵而有效的措施是間歇性解除壓迫，恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)。

2.飲食護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素。目前對(duì)壓瘡患者的相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)常被忽視的問(wèn)題。增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的方法有：良好的膳食，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。應(yīng)根據(jù)患者病情的不同選擇不同的方法，制定結(jié)構(gòu)比較合理的膳食，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。有專家建議：壓瘡患者在出現(xiàn)體重減輕時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)和熱量的攝入。國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)同營(yíng)養(yǎng)不良是出現(xiàn)壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響其愈合的因素。

3.選用合適的預(yù)防壓瘡的工具。預(yù)防壓瘡的工具包括各種床墊（比如充水的、充氣的）的應(yīng)用和各種小型軟墊的應(yīng)用。中醫(yī)的循經(jīng)取穴艾灸的方法也為臨床預(yù)防壓瘡提供了一種有效的方法。目前，護(hù)理學(xué)者提出應(yīng)避免使用橡皮圈等圈形墊子，因它容易引起中央組織的血流量減少，而且不透氣，妨礙汗液蒸發(fā)，對(duì)壓瘡的防治有害無(wú)益。對(duì)于使用圓圈式氣圈預(yù)防壓瘡過(guò)程中出現(xiàn)的圈式壓傷問(wèn)題，有采用分隔式氣圈對(duì)臨床患者的對(duì)比研究顯示，分隔式氣圈防壓瘡墊不僅能預(yù)防壓瘡、防止圈式壓傷，還能促進(jìn)壓瘡的愈合。臨床實(shí)踐研究證實(shí)，具有壓瘡高危因素的患者使用減少接觸面壓力而且可以自動(dòng)調(diào)節(jié)接觸面壓力的充氣床墊，可預(yù)防壓瘡發(fā)生。國(guó)外基礎(chǔ)研究開(kāi)展時(shí)間長(zhǎng)，提出減輕壓力以氣墊最好，水墊次之。水墊由光滑易平的布料制成，質(zhì)地柔軟，與皮膚間的摩擦力、壓力分布均勻。水墊內(nèi)的水溫和水量隨意調(diào)節(jié)，可有效緩解受壓部位壓力。已發(fā)生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡時(shí)，水墊的低溫可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部炎癥滲出，避免水泡形成，同時(shí)能抑制炎癥反應(yīng)，控制壓瘡早期炎癥擴(kuò)散。

4.按摩無(wú)助于防止壓瘡。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，按摩可以改善局部皮膚的血液循環(huán)，從而有助于預(yù)防壓瘡。但研究發(fā)現(xiàn)，按摩可以顯著降低局部皮膚的溫度，并使按摩部位的血液循環(huán)減少。有關(guān)研究表明，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力30～40分鐘后會(huì)自動(dòng)退色，不會(huì)形成壓瘡；如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。

5.做好基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育。對(duì)壓瘡患者的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者大小便的管理，保持皮膚干燥尤為重要。由于潮濕的皮膚更脆弱，在受到摩擦力和剪切力時(shí)，更容易受到傷害而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。有效的大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié)。為患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，教會(huì)患者及其家屬評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，教育患者采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生，對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生十分關(guān)鍵。有研究通過(guò)指導(dǎo)患者挺胸抬臀或挺腹抬臀的減壓動(dòng)作，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，并且有利于骨折愈合，縮短住院時(shí)間。

（天津市第四醫(yī)院內(nèi)科 袁月霞 郵編：300222）