我院抗菌藥物使用情況分析

摘要 目的：調(diào)查我院抗菌藥物的使用情況并進(jìn)行合理性分析，以提高合理用藥水平。方法：隨機(jī)抽取病歷1293份，對(duì)臨床應(yīng)用抗菌藥物的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果：抗菌藥物使用率32.1%，抗菌藥物的選擇過(guò)高，預(yù)防用藥時(shí)間和療程過(guò)長(zhǎng)，用法及用量過(guò)大，聯(lián)合用藥不合理。結(jié)論：抗菌藥物的應(yīng)用存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，提高抗菌藥物合理應(yīng)用的水平。

關(guān)鍵詞 抗菌藥物合理用藥情況分析

抗菌藥物被廣泛地應(yīng)用于臨床各種感染的治療，對(duì)降低感染死亡率起到了重要的作用。預(yù)防性合理應(yīng)用抗菌藥物可降低術(shù)后感染的發(fā)生率，并可減少住院費(fèi)用、縮短住院時(shí)間，但在臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用中，濫用和亂用現(xiàn)象非常普遍，特別是Ⅰ類切口手術(shù)，在臨床中更容易出現(xiàn)抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象［1］。為了解我院抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況及管理效果，隨機(jī)抽取病歷1293份，對(duì)我院2011年7～12月院內(nèi)各科室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析并提出建議。

資料與方法

資料來(lái)源于我院2011年7～12月的住院病歷，以國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，對(duì)我院應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，綜合分析。

結(jié)果

隨機(jī)抽取2011年7～12月住院病歷1293份，使用抗菌藥物有415份，全院下半年住院病歷中抗菌藥物平均使用率32.1%，二聯(lián)用藥率6.3%。治療用藥76人次，病原學(xué)檢測(cè)率30.36%，較上半年送檢率下降了3.54%，應(yīng)引起臨床科室重視。

討論

抗菌藥物的使用率：2011年7～12月調(diào)查我院應(yīng)用抗菌藥物的病歷，抗菌藥物總使用率32.1%。圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物主要適用于Ⅱ類(清潔-污染)及部分污染較輕的Ⅲ類手術(shù)切口，術(shù)后一般應(yīng)用不超過(guò)48小時(shí)；清潔手術(shù)僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加、手術(shù)涉及重要臟器、異物植入術(shù)、高齡或免疫缺陷者等高危人群等時(shí)才考慮預(yù)防用藥。靜脈導(dǎo)管植入術(shù)為Ⅰ類切口，一般不需要預(yù)防用藥，高危患者可于術(shù)前使用一代頭孢，優(yōu)選頭孢唑啉。泌尿系手術(shù)首選一、二代頭孢或喹諾酮類(環(huán)丙沙星)。我院12月份心內(nèi)科介入手術(shù)預(yù)防用藥的使用率只有1.1%，創(chuàng)2011年最低。

抗菌藥物的選擇：對(duì)歸檔病歷的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)：我院預(yù)防用藥以一二代頭孢菌素為主，治療細(xì)菌感染性疾病以三代頭孢菌素為主；細(xì)菌感染性治療用藥大部分科室在患者癥狀減輕后未降階梯用藥。因頭孢孟多酯為第二代頭孢菌素類抗生素，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌有較強(qiáng)的抗菌作用，其活性與頭孢噻吩和頭孢唑林相仿，腸球菌屬和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)本品耐藥，由于易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)AmpC酶而耐藥；其次，該藥為特殊使用級(jí)抗菌藥，因此頭孢孟多酯鈉不作為圍手術(shù)期首選藥；另外氨曲南為窄譜抗G-菌藥物，不能單獨(dú)作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

抗菌藥物的預(yù)防用藥時(shí)間和療程：目前我院圍手術(shù)期術(shù)前用藥已基本規(guī)范，均為術(shù)前0.5～2小時(shí)用藥。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院仍存在術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象，臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物增加了細(xì)菌耐藥性及不良反應(yīng)的發(fā)生率，誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥菌株不斷產(chǎn)生、藥物不良反應(yīng)(ADR)增加，甚至發(fā)生二重感染［3］。

抗菌藥物的用法及用量：β-內(nèi)酰胺類抗生素為時(shí)間依賴型抗菌藥物，其殺菌作用和臨床療效與其血藥濃度超過(guò)其最低抑菌濃度(MIC)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)則療效越好。要求血藥濃度>最低抑菌濃度持續(xù)的時(shí)間在兩次給藥間隔時(shí)間的40～60%(T＞MIC=40～60%)，增加濃度其殺菌作用即處于飽和狀態(tài)，增加給藥劑量并不會(huì)改善療效，維持血藥濃度時(shí)間取決于半衰期，隨意延長(zhǎng)給藥間歇時(shí)間將不能保證T＞MIC，所以推薦1天多次給藥，出現(xiàn)問(wèn)題較多的是頭孢西汀2次/日給藥；而氨基糖苷類與氟喹諾酮類的殺菌作用和臨床療效則與感染組織在峰濃度或藥時(shí)曲線下面積與MIC的比值有關(guān)，比值大者療效好，應(yīng)將每日兩次給藥改為全天劑量1次給藥。目前我院對(duì)抗菌藥物的用法用量使用基本規(guī)范。

抗菌藥物的聯(lián)合用藥情況：長(zhǎng)期聯(lián)合用藥易造成多耐藥菌株的出現(xiàn)，給治療帶來(lái)更大困難，同時(shí)對(duì)厭氧性腸道正常菌群帶來(lái)傷害，有利于外來(lái)的需氧性革蘭陰性菌定植，促使內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生。我院2011年下半年聯(lián)合用藥情況，其中治療性聯(lián)用的比例6.3%，較上半年有所下降。抗菌藥物的聯(lián)合用藥應(yīng)有嚴(yán)格的指標(biāo)，對(duì)于不能達(dá)到協(xié)同或相加作用的，應(yīng)禁止聯(lián)用。

綜上所述，我院抗菌藥物的使用存在病原學(xué)送檢率低、聯(lián)合用藥依據(jù)不足、用藥療程過(guò)長(zhǎng)以及未序貫治療等問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的執(zhí)行力度，有針對(duì)性地對(duì)抗菌藥物使用干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥；強(qiáng)化病原微生物送檢意識(shí)與規(guī)范送檢病原學(xué)標(biāo)本，所有治療性感染患者均應(yīng)在使用抗菌藥物前送檢微生物標(biāo)本，完善細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的硬件，及時(shí)規(guī)范的采集和送檢標(biāo)本。根據(jù)上級(jí)部門要求每月對(duì)本院臨床科室不定期抽查病歷和處方，對(duì)其實(shí)施點(diǎn)評(píng)和績(jī)效考核，有效地控制醫(yī)院感染，降低感染性疾病的治療成本，提高我院醫(yī)療技術(shù)的整體水平。

參考文獻(xiàn)

1襲榮剛，石焱，弓小雪，等.圍手術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查與分析［J］.醫(yī)藥世界，2009，11(1):93-94.

2衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)285號(hào).

3陸武，沈紅芬，劉軍.抗菌藥物致腸道菌群失調(diào)的機(jī)制及防治［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9(3):222-224.