高血壓患者丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管的臨床觀察

高血壓患者的麻醉必須在血壓平穩下進行，而老年高血壓患者由于心血管調節能力低下，在麻醉期間容易發生意外，而在深麻醉下拔管可避免劇烈波動，從而降低了心腦血管等意外情況的發生。本研究分別以丙泊酚和七氟醚麻醉為研究，觀察高血壓患者在深麻下拔管心血管的變化以及并發癥等，旨在探討出麻醉拔管的最佳方法。

資料與方法

一般資料：2008～2011年收治高血壓擇期腹部手術患者共66例，排除患有嚴重心、肝、肺、腎疾病者，其中男38例，女26例，年齡57～72歲，均屬ASA Ⅰ～Ⅱ級；將其隨機分為A組(七氟醚)和B組(丙泊酚)，兩組年齡、體重、病情等一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)。

麻醉方法：術前患者的血壓控制在150/90mmHg以下。為患者建立靜脈通路及監測生命體征；采用靜吸復合全麻和硬膜外阻滯麻醉，相應部位穿刺并留置硬膜外導管，注5ml 1.5%利多卡因試驗，待測到阻滯平面后，依次的靜注咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg誘導氣管插管［1］，術中持續給予泵入丙泊酚3～4mg/kg/小時，吸入1%～2%濃度的七氟醚，間斷靜注順阿曲庫銨以維持肌松，手術開始前10分鐘硬膜外追加10ml 1.5%的利多卡因，手術開始后每小時追加5ml，術后直接接鎮痛泵。手術關腹前再追加一次肌松藥，然后繼續泵七氟醚(丙泊酚)。待導管吸痰時患者沒有明顯的嗆咳，恢復自主呼吸達到拔管指征(即患者自主呼吸逐漸恢復規律，次數≥12次/分，VT≥5mL/kg，吸空氣SpO2＞95%［2］)后可停藥，然后清理呼吸道、拔管，給氧。

觀察指標：觀察并記錄給藥到睫毛反射消失的時間以及行氣管插管的時間，手術時間，麻醉下拔管時心血管變化情況及并發癥，麻醉蘇醒的時間；監測并記錄入室前、入室5分鐘、誘導前、插管前、插管中以及插管后SBP、DBP、HR、SpO2情況。

統計學處理：使用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料用X±S表示，組間采用t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

結果

兩組均順利完成手術，拔管前后及蘇醒過程中的血液動力學平穩；A組在氣管拔管后5分鐘時血壓明顯高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)；拔管后蘇醒時間較B組慢，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組均出現了多例舌后墜患者，A組出現了1例支氣管痙攣、1例煩躁患者。見表1。

討論

七氟醚、丙泊酚均是全麻藥中有代表性的藥物。七氟醚是一種新型吸入型全身麻醉劑，它血/氣分配系數低，誘導及蘇醒快，對呼吸道刺激小，不增加心肌對于兒茶酚胺敏感性，在面罩下可以快速吸入、誘導。而七氟醚對于中樞神經系統、心血管系統以及呼吸系統抑制作用與異氟醚相近，一般劑量不會引起心功能的抑制，能夠安全用于老年人的麻醉。而丙泊酚是一種快速短效的靜脈全麻藥，其具有麻效強、起效快、體內消除快、蘇醒迅速且平穩、不良反應少、持續輸注后無蓄積等特點，但有較強的呼吸循環抑制作用，而且還具有降低交感神經活性的作用，這主要與注射速度和劑量有關［3］。

高血壓患者的心血管代償能力下降，如果在清醒狀態下拔管，即使在良好鎮痛下也會由于強烈的刺激發生血壓、心率劇烈波動。所以在手術結束時肌松監測TOF比率(T4/T1)＞75%，可停用瑞芬太尼和七氟醚或丙泊酚，轉為泵入丙泊酚或七氟醚，待達到拔管指征方可拔管。

本研究結果顯示拔管后七氟醚蘇醒的時間明顯慢于丙泊酚，這和深麻醉拔管后患者的通氣量相有關，而影響了七氟醚從肺內的排出。高血壓患者無論是在丙泊酚或是七氟醚的深麻醉下拔菅都可有效的消除拔管時引起的心血管反應，而且麻醉效果穩定，但丙泊酚可保持血壓及心率的平穩，要注意注射速度及計量。

參考文獻

1徐啟明.臨床麻醉學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2008:54.

2莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:1037.

3鮑楊，史東平，封衛征.全麻蘇醒期患者躁動的研究進展［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26:183.