兩種剖宮產術腹壁切口縫合方法的對比分析

隨著社會的不斷進步，人們生活水平日益提高，手術后傷口的愈合也有了更高的要求，如術后傷口愈合快、疤痕小、線頭反應少.住院時間短等。腹部切口縫合是外科的基本操作之一，尤其是孕婦下腹部脂肪層很厚，術后易出現液化，如何能在保證手術切口良好愈合的同時減少瘢痕，縫合的技術和方法十分重要。對此，將目前臨床使用較廣的腹壁切口傳統縫合法與皮膚連同脂肪層一次性立“8”縫合進行了初步對比分析。

資料與方法

2004年11月～2005年12月收治有剖宮產手術指征產婦200例，無下腹部手術史估計皮下脂肪厚度＞3cm，隨機分為兩組，年齡21～32歲。其中100例采用皮膚連同脂肪層一次性立“8”縫合(觀察組)，100例采取腹壁切口傳統縫合法，即1號絲線間斷縫合皮下脂肪，4號絲線間斷褥式縫合皮膚(對照組)。手術醫生均為同組醫生。

麻醉：兩組均采用連續硬膜外麻醉。

手術方法：采用新式橫切口剖宮產術［1］，手術完畢后，兩組產婦切口均常規縫合至筋膜層。觀察組：用7號絲線、大號彎角針，從切口下側距切口1cm處皮膚內進針，至同側皮下脂肪上1/3處出針，再從對側〈即上側〉皮下脂肪上1/3處進針，穿過下2/3脂肪層達切口底部〈腹直肌前鞘〉不留死腔，由底部穿透下側皮下脂肪下2/3，于上1/3原針孔處出針，再從上側皮下脂肪上1/3處進針，于上側距皮膚切緣1cm處皮膚出針后打結。共縫5針，底部不留死腔，止血徹底，避免發生血腫。對照組：1號絲線間斷縫合皮下脂肪，4號絲線間斷褥式縫合皮膚，共縫5針。縫合完畢后用敷料覆蓋切口并用腹帶加壓包扎，術后使用同一種抗生素預防感染，3天換藥。

統計學處理：數據用(X±S)表示，組間比較先進行方差齊性檢驗(按雙側α=0.05為水準)，方差齊時采用單因素方差分析，方差不齊時采用秩和檢驗(由SPSS統計軟件完成)，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05表示差異有顯著性，P＜0.01表示有非常顯著性差異。

結果

年齡、體重及手術情況：兩組產婦年齡、體重和切口長度無顯著差別，總手術時間與切口縫合時間觀察組與對照組相比明顯縮短，有著性差異。見表1。

切口愈合情況：對照組有6發生脂肪液化，其中5例發生切口感染并切口裂開，5例出現線頭反應，甲級愈合率89%(92例)，觀察組脂肪液化0例無傷口感染裂開，甲級愈合100例(100%)，明顯優于對照組。觀察組3天換藥后，基本上于第5天出院，但對照組因傷口出現脂肪液化，需住院處理，平均住院時間與觀察組相比明顯延長，具有非常顯著性差異，見表2。

瘢痕情況：術后42天隨訪切口瘢痕情況。觀察組手術切口愈合后皮膚平整，皮下無硬結；而對照組6例脂肪液化及5例染裂開、5例出現線頭反應的孕婦手術傷口瘢痕明顯大于觀察組，其余孕婦手術傷口瘢痕與觀察組相比差別不顯著，但皮下有硬結。

討論

產婦下腹部脂肪層厚，手術后易出現脂肪層液化。傳統的皮膚、皮下脂肪用絲線分兩層間斷縫合手術時間長細菌污染機會增加且對脂肪層干擾較大，術后易出現脂肪層液化，切口組織暴露過久干燥，脂肪損傷過多和液化，線結多都能降低組織抵抗力，為細菌繁殖創造了條件。一旦感染換藥時間長，如不清除線頭，傷口不易愈合，且可形成竇道管。特別是潛在感染的切口，如產程延長、宮內感染的剖宮產術，更易引起皮膚切口感染。內“8”字縫合法手術減少了上述不利因素且不留死腔，拆線時脂肪層的縫線也一起隨皮膚縫線抽出。該方法具有皮膚無線頭反應、無硬結、無疼痛、疤痕組織小，不易感染、術中省時且傷口愈合好等優點。本文觀察組采用皮內連續縫合法，無脂肪液化發生，甲級愈合率100%，也證實了這一點簡單易行，值得推廣。

參考文獻

1徐田蘭，王宏賓.腹壁橫切口剖宮產300例體會［J］.中華醫學寫作雜志，2003，10(9):796.