激素替代聯(lián)合抗抑郁藥物治療婦女更年期癥狀的臨床療效與分析

MPS指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及心理癥狀［1］。女性更年期是指女性從性成熟期逐漸進(jìn)入到老年期的過渡時期，約有1/3的更年期婦女能通過自我神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)達(dá)到新的內(nèi)分泌平衡而無明顯癥狀，但約2/3的更年期的婦女會因性激素的減少出現(xiàn)潮熱出汗，煩躁易怒，心悸失眠，焦慮多疑，情緒低落，自信心降低，不能自我控制等情緒癥狀［2］。2009年12月～2012年3月采用激素替代與抗抑郁藥物聯(lián)合治療，取得滿意療效，改善更年期癥狀。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年12月～2012年3月收治更年期癥狀的患者80例，年齡45～55歲(停經(jīng)1年以上者)，無激素替代治療禁忌、抗抑郁藥物治療禁忌者，分為HRT+阿米替林治療組與單純HRT治療組，每組40例。

方法：HRT+阿米替林治療組(A組)，口服戊酸雌二醇片1mg，口服21天，最后5天每日加用安宮黃體酮片8mg，停藥1周后續(xù)服，同時每日口服阿米替林片20mg。單純HRT治療組(B組)服用戊酸雌二醇片+安宮黃體酮片，方法同A組。連續(xù)用藥12周。于治療開始時，治療的第4、8、12周各隨訪1次。主觀評定法(SDL自評法)，所有患者分別于入組時及治療的第4、8、12周以10分主觀評定潮熱、夜汗、陰道干澀等不適癥狀，各種癥狀一入組時程度為滿分基數(shù)(10分)，以后評定依此基礎(chǔ)分比較變化程度。HAM-D分別在入組時，治療第4、8、12周測查對比結(jié)果。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用X±S表示，各組數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)處理在SPSS13.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行。

結(jié)果

更年期血管舒縮癥狀與生殖道癥狀在單純HRT，HRT+阿米替林治療后無顯著性差異，HRT+阿米替林對緩解更年期精神神經(jīng)癥狀有顯著療效。HAM-D治療緩解率比較，單純HRT緩解率為28%，HRT+阿米替林緩解率為90%。結(jié)果見表1、2。

討論

目前臨床治療更年期癥狀采用的“激素替代療法”經(jīng)臨床實踐證明該療法能緩解更年期癥狀，保護(hù)心臟，保留鈣質(zhì)，尤其在血管舒縮癥狀和生殖道癥狀改善明顯，大大提高患者的生活興趣和生活質(zhì)量，但更年期還常常伴隨著情緒不穩(wěn)定和睡眠障礙［3］。此階段抑郁、焦慮狀態(tài)的發(fā)生率也明顯增加，其中部分原因可能與雌激素水平下降有關(guān)，可能原因為雌激素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括5-羥色胺等神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)和神經(jīng)營養(yǎng)的影響。而阿米替林為常用的三環(huán)類抗抑郁藥，其藥理作用為阻斷去甲腎上腺素，5-羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促使突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用，由于此類藥鎮(zhèn)靜效果強，從而使患者的精神神經(jīng)癥狀得到緩解［4］。

參考文獻(xiàn)

1豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:221-222，258-263.

2馬琳琳，劉華.陰道局部應(yīng)用雌激素治療后絕經(jīng)后陰道萎縮的作用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，7(7):481-483.

3郁琦，陰春霞.鹽酸氟西汀聯(lián)合激素與單純激素補充治療絕經(jīng)期抑郁癥的療效比較［J］.中華婦產(chǎn)科雜，2004，7(7):461-464.

4陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:265-266.