連續蛛網膜下腔麻醉在剖宮產圍術期的麻醉體會

連續蛛網膜下腔麻醉技術是通過放置于蛛網膜下腔的導管向其間斷注射小劑量局部麻醉藥物或鎮痛藥物產生和維持脊髓麻醉的方法。現使用新型的連續蛛網膜下腔麻醉導管——Spinocath導管，為內針芯設計，內針為27G腰穿針，外導管為27G或24G導管，長為100cm，穿刺后腰麻針孔可完全被留置導管封閉，避免了腦脊液的外漏，減少了腰麻后頭痛，同時增加了導管內徑，使腦脊液易于流出，避免了馬尾綜合征等神經并發癥的發生。對血液動力學影響小，麻醉鎮痛效果作用起效快，作用完善。因此，連續蛛網膜下腔麻醉技術在剖宮產中的應用越來越廣泛。

資料與方法

一般資料：2010年6月開展連續蛛網膜下腔麻醉下行剖宮產術，共120例。產婦年齡22～31歲，孕期38～42周，無心、肺、肝、腎功能障礙，無嚴重妊娠期高血壓，剖宮產原因主要為社會因素、產道異常、產力異常、胎位異常等。

麻醉方法：無術前用藥。產婦進入手術室后常規監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度。開放一組上肢靜脈通路，輸注琥珀酰明膠注射液500ml，速度為10～15ml/kg/小時快速擴容。產婦于右側臥位下，采用德國貝朗公司生產的Spinocath導管針于腰3～4椎間隙穿刺到達蛛網膜下腔，留置導管2cm，固定導管，囑產婦平臥，后注入0.5%羅哌卡因2ml，測試平面，視麻醉平面追加05%羅哌卡因每次05ml，調節麻醉平面達T6水平。有仰臥位綜合征的產婦，調節體位向左傾斜15～30°。蛛網膜下腔麻醉給藥前，甲氧明注射液1mg入壺滴注，若產婦心率＜55次/分，靜脈注射阿托品03～05mg。術中持續吸氧，根據情況適當加快琥珀酰明膠的輸注速度并補充晶體液(復方氯化鈉注射液)。

觀察指標：用針刺法檢查阻滯平面，分為無痛、輕微痛、中度痛、劇痛［1］；觀察下肢麻木、活動受限程度；使用輔助藥物情況；生命體征波動情況。

結果

連續蛛網膜下腔麻醉起效快，約3～8分鐘，術中無痛率達100%，預防性使用琥珀酰明膠、甲氧明，其中15例(013%)發生低血壓，使用升壓藥物后維持循環穩定，術中惡心、嘔吐2例(001%)，寒戰10例(008%)。

討論

連續蛛網膜下腔麻醉在剖宮產術中的應用，達到了鎮痛完全、起效快、用藥量少、對呼吸循環小的優點。利用Spinocath導管使首次劑量在患者平臥下分次給藥，減少了局麻藥物的劑量，降低了局麻藥中毒的危險，而且避免了變動體位對患者的影響，并將其對循環的干擾降到最低限度，最大程度減少麻醉中惡心、嘔吐與低血壓的發生，并在術中可通過Spinocath導管根據情況隨時追加局麻藥物，彌補了單次腰麻的不足。另外，Spinocath導管針的應用，在穿刺成功后，置入的導管能完全封閉硬腦膜上的針孔，可避免發生腦脊液漏出及腰麻后頭痛［2］。

Spinocath導管針操作簡單，腦脊液回流即可確定導管位置，避免發生馬尾綜合征等神經系統并發癥。綜上所述，連續蛛網膜下腔麻醉在剖宮產術中的應用，具有鎮痛效果確切、用藥量少、肌松效果好、血液動力學穩定的特點，值得廣泛推廣。

參考文獻

1莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2004:1077-1094.

2Denny，Master R，Preason D，et al.Postclural puncture headache after ontinuous spinal anestheasia［J］.Anesth Analg，1987，66:791.

著生精過程障礙。術后10個月曲細精管普遍萎縮，只剩下支持細胞和少量精原細胞，生精過程完全停止。12個月起，生精過程逐漸恢復，16～28個月后除散在瘢痕內細管萎縮外，大部分細管生精上皮增厚，各級精細胞活躍。輸精管結扎術后睪丸的結構與功能變化是損傷、修復、瘢痕和痊愈的動態過程。這一過程隨術后時間長短而變化，而與血清抗精子抗體的滴度變化不相關。術后早期生精障礙可能因精子貯留，導致睪丸內環境變化(壓力、理化和生物學因素)有關。有人認為術后早期血-睪屏障遭破壞是環境變化的主要原因。待術后16～28個月時，血-睪屏障已正常，說明曲細精管內適應精子生成的內環境重新建立，成為恢復正常生精過程的重要條件。附睪的病理改變也以術后10個月為重，輸精管結扎術后16～28個月明顯消退，這是輸精管吻合術成功的物質基礎。

參考文獻

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3鄭天貴，陳德明.結節支撐法顯微外科輸精管吻合術27例.中國男科學雜志，2008，22(1):48.

4王崇榮，曹永勤，等.顯微外科輸精管吻合中應用.男性學雜志，1993，7(4):69-72.

5呂德斌，黃平治.實用簡明男科學.哈爾濱:哈爾濱出版社，1988.