與術中兩種麻醉方法對小兒疝氣微創手術療效觀察

2006年以來開展了小兒疝氣微創術，該方法腹部微小切口05～1cm，手術時間短5～10分鐘，其特點是創口小、手術快，出血少，為了讓小兒隨做隨走結合手術特點開展了小劑量氯胺酮復合七氟醚麻醉用于小兒疝氣手術中的麻醉。通過比較得出七氟醚有芳香味，無呼吸道刺激，麻醉維持，蘇醒快速完全是小兒疝氣微創手術的首選。

資料與方法

ASA Ⅰ～Ⅱ級手術的小兒80例，年齡10/12～6歲，體重8～25kg，隨機分為氯胺酮組和氯胺酮復合七氟醚組每組40例。兩組患兒在體重、年齡、性別等方面無統計學差異(P＞005)。

方法：患兒常規禁飲、禁食，術前30分鐘肌注阿托品002mg/kg，開放靜脈通路，患兒在家人陪同下氯胺酮組給氯胺酮2mg/kg靜推，待患兒入睡后抱入手術室接監護心電圖(ECG)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)，氧飽和度(SPO2)，鼻導管吸氧，術中如有肢體活動，靜脈推注追加氯胺酮為首劑的1/3。氯胺酮復合七氟醚組在家人陪同下給予氯胺酮05mg/kg待小兒入睡后入手術室面罩吸入6%～8%的七氟醚，氧流量4L/分，待開始手術時改為2%的濃度吸入。

觀察指標：常規監測心電圖(ECG)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)，氧飽和度(SPO2)，角膜反射，定向力恢復時間及手術時間。

統計學處理：用SPSS統計軟件分析，計量資料用(X±S)表示，采用方差分析。計數資料用X2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

結果

與氯胺酮組相比，七氟醚組SPO2＞90%無差別，HR增快不明顯，角膜反射，定向力恢復時間及手術時間均縮短。

討論

氯胺酮是目前惟一能夠在安全臨床劑量范圍內具有鎮痛作用的靜脈麻醉藥，但氯胺酮有精神癥狀、呼吸道分泌物增加和交感神經興奮等不良反應，一定程度限制了其臨床使用［2］。單純使用氯胺酮術中常需多次追加才能達到滿意效果，這不僅給術中麻醉管理帶來了困難，也直接導致了氯胺酮在體內的大量蓄積，術后患兒蘇醒延遲。此外氯胺酮還部分抑制中樞對兒茶酚胺的再攝取，表現為血壓升高，心率增快。

七氟醚化學名稱為氟甲基-六氟-異丙基烷，為無色液體，有烷氣味，具有揮發性，極不溶于水，其血/氣、油/氣分配系數分別為063、5390，所以誘導和蘇醒過程迅速，麻醉深度有較強的可調節性。由于誘導迅速、興奮期極短，對呼吸道刺激小等優點，故更適用于小兒麻醉誘導和維持。

綜上所述，比較理想小兒麻醉要求術后沒有麻醉相關并發癥，低住院率，并盡可能減少對小兒心理和行為的影響。氯胺酮易造成患兒哭鬧，有呼吸道分泌物增多，心率增快，蘇醒時間很長。吸入麻醉亦是小兒手術常用的麻醉方法，要求吸入麻醉藥誘導起效快，無難聞的氣味，小兒樂意接受，對循環呼吸影響小，麻醉恢復快。七氟醚復合氯胺酮麻醉用于小兒短小手術具有明顯優勢：其麻醉過程更平穩，術中血壓、心率波動小，同時保留了自主呼吸，減少了體動的發生和氯胺酮使用劑量，術后清醒迅速，且對呼吸抑制輕微，尤其適用于小兒疝氣微創手術。

參考文獻

1張福清，陳國忠，聶海貴，等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(4):334-33.

2徐堅，連慶泉.七氟醚用于小兒非住院手術麻醉的可行性.中華麻醉學雜志，2000，20(4):248.