鎖骨外側(cè)端骨折47例治療體會

鎖骨骨折很常見，約占全身骨折的4%，其中鎖骨外側(cè)部骨折約占鎖骨骨折的12%～21%，據(jù)報道，該類骨折常合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位，如處置不當，不愈合率很高。2001年12月～2009年12月收治該類骨折47例。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2001年12月～2009年12月收治鎖骨外側(cè)端骨折患者47例，其中男30例，女17例，年齡18～65歲。致傷原因：摔傷28例，車禍傷15例，擠壓傷4例，受傷到手術(shù)時間1～14天，平均7天。

手術(shù)方法：頸叢或臂叢麻醉，取仰臥位，患側(cè)肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，以骨折為中心，沿鎖骨長軸做弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，辯認橫過鎖骨前上方的鎖骨上神經(jīng)，顯露骨折，直視下復(fù)位，分別采用克氏針張力帶固定(固定方法：復(fù)位后，用1/0可吸收線縫合喙鎖韌帶，先不打結(jié)。應(yīng)用2枚粗克氏針自外側(cè)通過肩峰和肩鎖關(guān)節(jié)，固定于內(nèi)側(cè)骨折塊背側(cè)，在骨折近端垂直于鎖骨鉆一直徑2～3mm的骨孔，用18號鋼絲穿過該骨孔和克氏針末端行張力帶固定。檢查固定穩(wěn)妥后，結(jié)扎喙鎖韌帶的縫線，縫合修補肩鎖韌帶)、克氏針張力帶加喙鎖鏍釘(固定方法：同前所述，穿好克氏針和鋼絲后，再用一枚松質(zhì)骨鏍釘，將鎖骨固定于喙突。不做喙鎖韌帶修復(fù))、鎖骨鉤狀鋼板(固定方法：適當游離骨折兩端上面，選用適當長度的鎖骨鉤狀鋼板，將鉤端插入肩峰下方，鋼板用加壓鏍釘固定。不做喙鎖韌帶修復(fù))。術(shù)后，患肢用三角巾懸吊4～6周，以后適當進行功能鍛煉。

療效判斷標準：采用Karlsson評分標準進行。①優(yōu)：患者術(shù)后無疼痛，外觀無畸形，患肩活動無障礙，肌力正常，X線片示骨折愈合，喙鎖間距正常；②良：患者有輕度疼痛，活動略受限，自覺肌力減輕，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位；③差：患肩疼痛，活動受限，力量弱，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。

結(jié)果

本組隨訪1～2年，平均1.5年，本組47例，優(yōu)30例，良12例，差5例。其中克氏針張力帶組優(yōu)良率76.6%，克氏針張力帶加喙鎖鏍釘組優(yōu)良率為87.5%，喙鎖鉤狀鋼板組優(yōu)良率為98.3%。骨折全部愈合。內(nèi)固定物均在6～15個月取出。克氏針張力帶組2例鋼絲斷裂，4例克氏針游走頂刺皮膚引起疼痛；克氏針張力帶加喙鎖鏍釘組1例克氏針斷裂；喙鎖鉤狀鋼板組無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

討論

鎖骨外側(cè)端骨折，常合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位后肩鎖關(guān)節(jié)常不穩(wěn)定，且固定不易，故非手術(shù)治療常不能達到理想效果，而切開復(fù)位內(nèi)固定常能達到鎖骨及肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位固定，效果良好。

克氏針張力帶固定或克氏針張力帶加喙鎖鏍釘固定，是將2根克氏針穿過肩峰和鎖骨外側(cè)端，再用鋼絲行張力帶固定，該方法固定較牢固，固定效果較好。但是，由于肩鎖關(guān)節(jié)有輕微活動，固定后克氏針和鋼絲易出現(xiàn)斷裂或克氏針移位而穿出皮膚。導(dǎo)致患者需盡早拔出內(nèi)固定物或二次手術(shù)。

鎖骨鉤狀鋼板內(nèi)固定不通過肩鎖關(guān)節(jié)，將鎖骨鉤直接放置在肩峰下方，不會損傷肩關(guān)節(jié)軟骨和肩關(guān)節(jié)韌帶。而且手術(shù)創(chuàng)傷小，固定牢固可靠，由于未損傷肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，保留肩鎖關(guān)節(jié)微動的功能。可讓患者盡早開始功能鍛煉，減少肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

本組病例中，行克氏針張力帶固定者都對喙鎖韌帶進行了適當?shù)男迯?fù)，這樣可提高肩鎖關(guān)節(jié)的強度，減少術(shù)后肩鎖關(guān)節(jié)再脫位的發(fā)生。克氏針張力帶加喙鎖鏍釘固定和鎖骨鉤固定者固定時間相對長，對已斷裂的喙鎖韌帶不必刻意做特殊的暴露與修復(fù)，術(shù)中只要將骨折及脫位有校復(fù)位并做可靠的固定，這些損傷的喙鎖韌帶等組織就會形成瘢痕，從而達到修復(fù)效果。

綜上所述，鎖骨鉤狀鋼板固定更符合生理力學要求，療效較好。故鎖骨外側(cè)端骨折的內(nèi)固定應(yīng)首選鎖骨鉤狀鋼板。

參考文獻

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