小劑量羅哌卡因行腰硬聯合麻醉在高齡患者手術中的應用

隨著中國人口老齡化的進程日益加重，骨科手術中的高齡患者逐年增多。近年來，我們一直在尋找一種安全有效又便捷的麻醉方法，通過不斷的研究，現總結了100例高齡患者行下肢手術的臨床資料，報告如下。

資料與方法

一般資料：100例行下肢擇期手術的老年患者，ASA Ⅰ～Ⅲ級，年齡60～95歲，術前禁食12小時，術前30分鐘肌肉注射阿托品或東莨菪堿。患者入手術室后監測生命體征(血壓、脈搏、心電圖、氧飽和度和呼吸)，開放靜脈通道，常規留置導尿管。麻醉前預先輸入平衡鹽溶液8～10ml/kg。

方法：麻醉體位選擇側臥位，患肢在下，穿刺點選擇L2～3或L3～4椎間隙，經正中入路或側路進行穿刺，成功到達硬膜外腔后用22號腰麻穿刺針行蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液回流后向頭方向注入0.75%羅哌卡因5～10mg，注藥時間不短于15秒。退出腰麻穿刺針，硬膜外留置導管3～4cm。平臥后常規監測生命體征，鼻導管吸氧1～2L/分，5～15分鐘內測定并調整麻醉平面及效果，如果腰麻平面不能滿足手術要求，可通過硬膜外導管追加局麻藥，并且一定要先給予試驗劑量，確定安全有效后繼續追加局麻藥，直至滿足手術需要。

結果

90例患者在單次腰麻阻滯下可滿足骨科手術的鎮痛及肌松要求，且麻醉前后血壓及脈搏無明顯波動，6例患者需硬膜外追加局麻藥方可滿足手術要求，4例患者在腰麻后5～10分鐘內出現血壓降低，胸悶癥狀，經面罩吸氧，快速補充羥乙基淀粉溶液200～300ml，靜脈給予短效升壓藥物后生命體征平穩，進行手術。術畢所有患者均送ICU病房監護24小時，無不良反應后送回普通病房。

討論

高齡老年患者多有多種合并癥，如高血壓、高血糖及心臟和腦血管疾病，再加上下肢病變后不能下床活動，極易出現肺部感染及下肢靜脈血栓。如果選擇全身麻醉，術中及術后的麻醉風險及并發癥都會大大增。現在我們選用小劑量羅哌卡因行腰硬聯合麻醉，既可以安全有效的滿足手術需要，又大大降低了麻醉風險，因此不失為臨床高齡患者下肢手術一種安全便捷的麻醉方法。