重建鋼板內固定治療鎖骨骨折86例臨床療效觀察

鎖骨骨折為臨床中常見的骨折之一，據有關文獻報道，目前其發生率可達到6%［1］。傳統的理念認為，閉合性的鎖骨骨折應采取保守治療的方法，不需要手術治療。但是，多年的臨床觀察發現，部分保守治療的患者常出現骨折畸形愈合，影響肩關節的功能和美觀。現在，手術治療的方法被越來越多的采用和接納。本研究應用重建鋼板內固定治療鎖骨骨折，臨床效果非常滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2011年1月收治鎖骨骨折患者86例，其中男49例，女37例；年齡18～65歲，平均37.5±10.4歲。交通意外傷34例，墜落傷13例，摔傷23例，暴力擊打傷16例。鎖骨骨折均為新鮮傷。鎖骨骨折的部位：中段骨折64例，遠端骨折22例。右側骨折37例，左側骨折49例。骨折的性質：橫形骨折48例，粉碎性骨折11例，斜形骨折27例。手術時間傷后1～7天，平均3.2天。

手術方法：患者平臥位，術側肩部用墊枕墊高。麻醉方式可選用頸叢麻醉+臂叢麻醉或全麻方式。以骨折部位為中心做6～12cm的橫行切口，逐層分離至骨折斷端處。清理局部的血腫和壞死組織。將斷端的前上方骨膜少許剝離，剝離過程注意避免損傷鎖骨下的血管、神經和胸膜。將骨折斷端復位，根據骨折部位的長度和形態選擇適宜的重建鋼板，將重建鋼板進行塑形，使其與鎖骨前上方貼合緊密，用剝離器保護縮骨后緣組織，用合適長度的螺釘進行固定，通常固定6～8孔。術中可進行X光拍片明確復位固定是否滿意，然后局部放置引流條，止血確實沖洗后縫合。

術后處理：術后患肢用三角巾懸吊于胸前2周，預防行應用抗生素3天，防止感染的發生。患肢的被動性功能鍛煉可在術后3天開始，主動性功能鍛煉宜在術后2周開始。切口12～14天拆線，患肢不能負重6～8周。待骨折愈合良好，8～15個月拆除鋼板。

結果

本組86例患者中，骨折愈合時間2個月～1年，平均愈合時間4.5個月。所有患者均達到骨性愈合。按Lazzcano肩關節功能評定標準進行評定，其中優78例，良8例，優良率為100%。術后無神經、血管和胸膜損傷、無切口感染、無肩關節功能障礙等并發癥發生。

討論

鎖骨是一種呈S形的長管狀骨。其在支撐肩胛骨、維持胸骨和肩胛骨之間的生物力學、保護重要的血管和神經等方面起到重要的作用［2］。由于鎖骨的中段處于內外交接的部位，該處結構最為薄弱，同時由于鎖骨的表面缺乏肌肉和韌帶組織的保護，在外力的作用下，極易發生骨折。骨折后在上肢的重力和斜方肌及胸鎖乳突肌等共同作用下，斷端常常發生移位和成角。傳統的醫學觀念認為，手法復位和“8”字固定的保守治療的方法既可以達到治療的目的。但相關的臨床研究表明［3］，該治療方法雖可以使部分未發生移位的患者達到理想的愈合狀態，但長時間的固定將使患者長時間的疼痛。而對于發生移位的患者，將可能導致患肢的肌力明顯減弱，出現肩部下垂的改變，嚴重者可導致胸廓出口綜合征的發生，嚴重的影響肩關節的功能活動。因此，對于發生明顯移位的骨折和復位后再移位的鎖骨骨折進行手術治療得到了醫學界的一致認可。傳統的克氏針內固定治療鎖骨骨折，由于克氏針固定無法對抗鎖骨斷端的旋轉移位，導致克氏針松動、移位、彎曲、感染等并發癥發生，甚至導致骨折斷端不愈合。而普通的鋼板內固定不能貼合鎖骨的形態改變，造成固定后松動，螺釘固定不牢固等并發癥的發生。而重建鋼板居有其特殊的生物學特性，能充分的適應鎖骨形態的變化，保持重建鋼板與鎖骨表面的完全貼合，仍然能夠保持其原有的強度，起到很好的固定作用。同時鋼板與鎖骨表面的貼合緊密，在螺釘固定后不容易發生松動和斷折，也可避免對骨面血運的影響，利于骨折的良好愈合［4］。但是，不規范的操作仍可造成并發癥的發生及骨不愈合。因此，在應用重建鋼板治療鎖骨骨折時應當注意在盡量減少骨折斷端骨膜的剝離，重建鋼板不應反復多次的彎折，骨折斷端兩側的固定螺釘不應少于6枚，對于粉碎性骨折，重建鋼板的固定時間應當適當延長。如此操作，可有效的減少術后并發癥的發生，提高治療的成功率。

總之，重建鋼板內固定治療鎖骨骨折治療效果滿意、安全性高、術后并發癥少，值得在臨床工作中推廣使用。

參考文獻

1馮向東.重建鋼板治療鎖骨骨折療效評價［J］.中國現代醫生，2011，13(7):78-79.

2錢文志.重建鋼板治療鎖骨骨折的體會［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(7):1066-1067.

3袁林玉，廖懷章，聶昭文.重建鋼板治療成人鎖骨骨折156例體會［J］.中醫藥導報，2009，15(5):52-53.

4向陽.重建鋼板前置內固定治療老年鎖骨骨折的療效分析［J］.重慶醫學，2009，38(23):2992-2993.