負壓引流在63例乳腺癌根治術后的臨床分析

2004～2010年收治行乳腺癌根治手術患者63例，對手術后創面負壓吸引引流與創面愈合的情況，取得較好效果，臨床分析如下。

資料與方法

本組患者63例，女61例，男2例，年齡36～67歲，平均51歲，均為乳腺癌根治手術。其中Halsted乳腺癌根治手術16例，Patey手術26例，Auchincloss手術21例。行Ⅰ期植皮2例。63例患者中局部皮瓣下積液(血)6例(9.5%)，局部皮下積氣3例(4.8%)，無皮瓣壞死病例。

引流方法：在乳腺癌根治術縫合創面前，用24號T型引流管，在創面的胸骨旁放置剪成直線型引流管和腋中線放置剪成L型引流管各1根，分別剪3～4個側孔。引流管的一頭頂端分別放置在鎖骨下方皮瓣分離最高點處和腋窩的少下方處，引流管與臂叢神經和腋血管保持2～3cm。引流管的另一端分別于胸壁創面前面的外側下方的皮瓣上戳空引出，分別外接胃腸減壓器(消毒)，并保持持續負壓引流，術后引流時間一般平均7天。

討論

乳腺癌根治手術，手術切除范圍廣，創面大，手術后覆蓋創面的皮瓣面積大。術后常需放置引流，引流物的類型較多，如半邊橡皮管、單側引流管等，各家報道不一。采用24號T型引流管接胃腸減壓器(消毒)引流效果好，優點多。由于手術創面大，受損傷組織的面積廣，在組織修復過程的前期，液體滲出較多。如果創面引流不暢，將出現皮下積液，增加死腔，阻礙毛細血管新生。浮起的皮瓣往往出現壞死，延遲治愈時間。因此，術后創面皮瓣生長的好壞，即創面愈合的情況，術后徹底負壓引流，是皮瓣緊貼胸壁，有利于減少滲液，使皮瓣與胸壁形成新的血供，減少皮瓣壞死。乳腺癌根治術后，創面包扎不同于其他外科手術。負壓裝置引流使創面皮瓣上適當的壓力不但消滅組織間死腔，防止滲出液和血腫，同時還能減輕組織水腫，有利于靜脈回流和皮瓣的成活。因乳腺癌根治術創面覆蓋的皮瓣面積大，敷料難以均勻的覆蓋創面皮膚上，使得包扎創面皮瓣的壓力不均勻，對皮瓣的生長不利的影響。同時由于創面大，包扎的松緊程度較難掌握，包扎松了皮下容易積液，緊了會造成血液循環的障礙。負壓低壓引流克服了這些方面的不足。

為防止創面皮下積液、積氣及皮瓣下感染，在長期的實踐中認識到應注意以下幾點：①選擇引流橡皮管要選擇彈性較好，以免致損傷，如T型管一樣的橡皮管(最好是乳膠管)。不能用質地太軟的管子。管子太軟，在負壓吸引中管腔吸塌陷后很容易閉合，不能起到引流的作用。②引流管主張另戳口引出。戳口與引流管直徑應一致，引出橡皮管的皮膚孔洞予以縫合、固定，防止漏氣及滑脫，連接胃腸減壓器(消毒)下面的橡皮管。③縫合手術創口時，先應用進口3-0線皮下連接縫合，再縫合皮膚，在手術臺即進行吸引，觀察縫合口是否漏氣。如有漏氣應在漏氣出加針，否則皮瓣將與創面黏貼不緊密，容易皮下積液。④胸骨前、腋窩等術后凹陷創面，滲出液容易潴留，形成局部積液，使用雙側引流放置在相應位置，使滲液及時徹底引流。⑤引流管一般放置7天，由于持續存在的負壓引流，就能徹底的將引流液吸盡，又能使皮瓣與胸壁有更好的充足的黏合時間。拔管時需消除負壓，以防吸附神經血管等組織造成的損傷。同時在其上方用紗布跟隨擠壓原置管處的皮膚，將殘留在竇道的皮下液化物擠出來。同法處理第2根引流管。然后在原放置橡皮管的皮膚上覆蓋敷料壓迫包扎1～2天。⑥此負壓引流法簡便容易操作，能早期下床活動，促進血液循環，促使傷口早日愈合。管、降血壓的作用。硝苯地平控釋片自國外上市以來，就在高血壓的治療應用中表現出良好的“戰斗力”。隨著我國生產的硝苯地平緩釋片的應用，國內臨床上本藥的使用率進一步擴大，對于國產及進口藥品的臨床有效性及安全性進行評價分析，對臨床上此藥物的安全應用具有重要意義。

本文結果顯示，國產與進口硝苯地平控釋片總有效率分別為95%和9667%，經統計學分析，兩組總有效率比較，差異均無統計學意義(P＞005)；組內比較，試驗組與對照組相比治療前，服藥后8周的24h、白晝和夜間的平均收縮壓、舒張壓及服藥8周后各時點收縮壓和舒張壓均明顯下降，差異有統計學意義(P＜001)；安慰劑組各功能檢測與治療前相比，差異無統計學意義，試驗組與對照組較安慰劑比較，個監測指標及有效率方面均有差異性。兩組均無重大不良反應。因此與進口硝苯地平控釋片一樣，國產硝苯地平控釋片在治療高血壓病方面安全有效，且不良反應少，具有良好的耐受性，是臨床應用中輕、中度高血壓滿意的降壓藥物。