醫(yī)患是利益共同體

前有哈醫(yī)大一院慘案，后曝出北京一天之內(nèi)，北大人民醫(yī)院、北京航天總院醫(yī)生相繼被砍傷事件……一時(shí)間，醫(yī)患關(guān)系又一次劍拔弩張。而由作家六六小說(shuō)改編的醫(yī)療劇《心術(shù)》恰好就在這個(gè)時(shí)候開(kāi)播。

六六有句話說(shuō)得好，“心術(shù)”之名意指“仁心仁術(shù)”。“一個(gè)預(yù)備成為醫(yī)生的人，首先要有一顆仁心，然后才去訓(xùn)練他的仁術(shù)。”解決醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵，是否除了制度根源，就是仁心和仁術(shù)？為此，《新民周刊》赴衛(wèi)生部專(zhuān)訪了新聞發(fā)言人鄧海華主任。

《心術(shù)》沒(méi)有脫離現(xiàn)實(shí)

《新民周刊》：《心術(shù)》這部電視劇你是否已經(jīng)看過(guò)了，感想如何？

鄧海華：六六的小說(shuō)出來(lái)以后，部機(jī)關(guān)有的司局人手一本，我家里也有。這次看電視劇樣片的時(shí)候，我回去把小說(shuō)翻出來(lái)又看了一遍。

有一場(chǎng)戲很受觸動(dòng)，陜西一位農(nóng)民大爺?shù)膬鹤右驗(yàn)榈昧撕币?jiàn)的病最終未能治愈而去世，醫(yī)院希望大爺能將兒子的遺體捐出來(lái)進(jìn)行研究，大爺同意了。院方提出為他免去治療期間的費(fèi)用，可大爺還是把剛收的莊稼賣(mài)了錢(qián)交了醫(yī)療費(fèi)。這位淳樸的農(nóng)民，說(shuō)的那句話我現(xiàn)在還記得：“世上有兩種人的錢(qián)不能欠，一個(gè)是先生的，一個(gè)是醫(yī)生的。欠了他們的錢(qián)，世上就沒(méi)有人教書(shū)和看病了。”

在劇中，大師兄劉晨曦，二師兄霍思邈，老三鄭艾平，其實(shí)代表了三種不同類(lèi)型的醫(yī)務(wù)人員，又通過(guò)增加美小護(hù)這個(gè)護(hù)士的許多劇情，把醫(yī)、護(hù)生存的狀態(tài)表達(dá)出來(lái)了。

《新民周刊》：六六“臥底”的醫(yī)院，院長(zhǎng)是她的朋友，而她本人又是一個(gè)有著高知名度的作家，人們比較擔(dān)心她看到的并非客觀現(xiàn)實(shí)。

鄧海華：人們確實(shí)有這個(gè)擔(dān)心：六六寫(xiě)這本書(shū)是不是站在醫(yī)生的角度，得到醫(yī)院的好處了？她在多個(gè)場(chǎng)合說(shuō)不是，她就是一個(gè)客觀的記錄者。我覺(jué)得這個(gè)立場(chǎng)站得很對(duì)，既不是一邊倒地幫患者說(shuō)話，認(rèn)為患者是弱勢(shì)群體，也沒(méi)有為了顧忌什么而幫醫(yī)務(wù)人員說(shuō)話。《心術(shù)》不是一個(gè)刻板的、主旋律式的、高大全的作品。六六的風(fēng)格是很細(xì)膩的，通過(guò)第三方的眼睛，去描寫(xiě)她所見(jiàn)到的一切。超脫了醫(yī)患雙方本身，真正的醫(yī)生什么樣、患者什么樣、醫(yī)鬧什么樣，各種各樣的人生百態(tài)在里面體現(xiàn)出來(lái)。在現(xiàn)在這個(gè)社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)生、患者，有各自的艱辛，都不容易。用老百姓的話說(shuō)，就是“接地氣”了。沒(méi)有浮在云端里，成為一個(gè)脫離生活、脫離現(xiàn)實(shí)的作品。

劇中有醫(yī)生護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中說(shuō)話開(kāi)玩笑的場(chǎng)景，有的人認(rèn)為表現(xiàn)得有些過(guò)，不太能接受。我曾經(jīng)跟一位曾經(jīng)做過(guò)醫(yī)院院長(zhǎng)的司局領(lǐng)導(dǎo)交流過(guò)，他說(shuō)：“醫(yī)生、護(hù)士在醫(yī)院抬頭不見(jiàn)低頭見(jiàn)，一天上好幾臺(tái)手術(shù)，如果全都悶著，不得病才怪。在手術(shù)臺(tái)上，患者全麻狀態(tài)下，有時(shí)相互之間說(shuō)說(shuō)話，開(kāi)點(diǎn)玩笑，說(shuō)點(diǎn)段子，這都是很正常的。”但是一看被電視劇表現(xiàn)出來(lái)了，有人就受不了了：“不行，我們醫(yī)生不是這樣的。”在這個(gè)時(shí)候，他們還是希望反映的是醫(yī)生正面的高大全的形象。但如果六六寫(xiě)成那樣子，就脫離生活了，醫(yī)生們會(huì)說(shuō)看著不像我們的生活，老百姓也覺(jué)得離他們很遠(yuǎn)。那樣的話，這電視劇就不好看了，傳播效果自然就會(huì)打折扣。

《新民周刊》：衛(wèi)生部為什么對(duì)這部作品這么看重？

鄧海華：我們希望讓老百姓看到一個(gè)現(xiàn)實(shí)中的城市醫(yī)院的情況，我覺(jué)得《心術(shù)》做到了。

六六來(lái)衛(wèi)生部好幾趟，就是探聽(tīng)口風(fēng)，看能拍到什么程度，擔(dān)心我們是不是有什么限制或有所顧忌。張茅書(shū)記、尹力副部長(zhǎng)親自和她聊，鼓勵(lì)她放開(kāi)拍，給了她很大信心。我們還專(zhuān)門(mén)組織了協(xié)和、中日友好等醫(yī)院的醫(yī)生們對(duì)劇本進(jìn)行討論，給她提了很多專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。

我們就是要通過(guò)老百姓喜聞樂(lè)見(jiàn)的、能夠接受的形式，來(lái)塑造行業(yè)形象，讓大家了解你、理解你，最后才會(huì)去支持你。文藝作品、影視作品是一個(gè)很好的渠道。

醫(yī)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的消費(fèi)關(guān)系

《新民周刊》：六六的作品，直指當(dāng)下比較尖銳的醫(yī)患矛盾。各行各業(yè)里都有矛盾，為什么醫(yī)療行業(yè)總是備受指責(zé)？以前醫(yī)生在患者面前享有絕對(duì)的權(quán)威，患者一般都很相信醫(yī)生，但為什么近幾年醫(yī)患間的信任度卻急速下降？

鄧海華：醫(yī)療服務(wù)不是一個(gè)可以拿《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》來(lái)調(diào)節(jié)的簡(jiǎn)單消費(fèi)活動(dòng)。吃頓飯，大排檔、小餐館、大飯店都可以吃得很開(kāi)心，看病卻不是這么簡(jiǎn)單。為什么有全國(guó)人民跑協(xié)和的現(xiàn)象？醫(yī)療消費(fèi)有趨高性，縣醫(yī)院告訴你得了絕癥治不了，你和你的家人肯定不會(huì)放棄，生命失去不會(huì)再有，人們會(huì)不顧一切、傾家蕩產(chǎn)地去到權(quán)威機(jī)構(gòu)得到一個(gè)最終的判決，希望縣醫(yī)院錯(cuò)了。社會(huì)上為什么對(duì)醫(yī)生的反響這么強(qiáng)烈？古人云，不為良相，便為良醫(yī)。人們對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)在道德層面上的要求是比一般行業(yè)都要高的，患者把自己的身家性命交給你了，容不得半點(diǎn)含糊和錯(cuò)誤。

所以說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系不是一個(gè)簡(jiǎn)單的消費(fèi)、被消費(fèi)的關(guān)系，而是一個(gè)特殊的關(guān)系，陳竺部長(zhǎng)也講，醫(yī)患是一個(gè)利益共同體，同一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，目標(biāo)都是一個(gè)：病。現(xiàn)在因?yàn)楦鞣N各樣的原因，這兩者被對(duì)立起來(lái)了。有的患者不相信醫(yī)生，帶著一種敵對(duì)的情緒。首先是因?yàn)橹袊?guó)人對(duì)死亡特別恐懼。到醫(yī)院來(lái)，一定要把病看好。躺著進(jìn)來(lái)，一定要站著出去，躺著出去不行，死在醫(yī)院，更不行。其次就是在醫(yī)療保障上出了問(wèn)題。患者一旦在醫(yī)院死亡，哪怕醫(yī)生盡了全力，如果他還不是一個(gè)能享受到很好的醫(yī)療保障的患者，花了很多的錢(qián)，人財(cái)兩空之后，家屬可能會(huì)對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院激發(fā)出一種強(qiáng)烈的不滿情緒，這也是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的重要因素之一。此外，現(xiàn)在非法的、虛假的醫(yī)療廣告滿天飛，所有疑難雜癥都能醫(yī)到病除，老百姓認(rèn)為報(bào)紙、電視臺(tái)都說(shuō)能治好，怎么到了你醫(yī)院就治不好，又增加了醫(yī)患之間的對(duì)立情緒。

為什么在抗震救災(zāi)、抗洪救災(zāi)、抗非典中，醫(yī)務(wù)人員是白衣天使，和解放軍一樣，是最可愛(ài)的人，那是因?yàn)檫@時(shí)候沒(méi)有任何利益沖突在里面。回到平時(shí)，看病、救人，還是那點(diǎn)事，但是需要付費(fèi)了，問(wèn)題可能就來(lái)了。醫(yī)生給你開(kāi)藥，你就想著他是不是在拿回扣、賺差價(jià)。一下子之間就對(duì)立起來(lái)了。搞到最后，正常的，也變成不正常。

醫(yī)患矛盾為什么會(huì)激化

《新民周刊》：具體到近些年患者傷害醫(yī)生的惡性事件，衛(wèi)生部門(mén)是否做過(guò)調(diào)查，患者究竟是出于對(duì)醫(yī)生本人的不滿意，還是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的管理、服務(wù)有意見(jiàn)？是否存在非法行醫(yī)，或者假治療、使用未經(jīng)注冊(cè)的醫(yī)療器械等等問(wèn)題？

鄧海華：對(duì)于傷害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，我想強(qiáng)調(diào)這是嚴(yán)重的暴力犯罪，是應(yīng)該受到法律嚴(yán)懲的違法犯罪行為。公安部、衛(wèi)生部最近也印發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理的通告，要求嚴(yán)厲打擊擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序和傷害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為。

對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查，衛(wèi)生部沒(méi)有做過(guò)，但中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)曾經(jīng)做過(guò)幾次大的調(diào)查，數(shù)據(jù)比較全面，醫(yī)患之間發(fā)生矛盾，導(dǎo)火索不太可能是有問(wèn)題的醫(yī)療器械或者藥品本身。發(fā)生醫(yī)患矛盾的，大部分還是因?yàn)榭床〉倪^(guò)程和因此發(fā)生的費(fèi)用等問(wèn)題。有一個(gè)第三方的調(diào)查比較有說(shuō)服力，北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)與發(fā)展研究中心聯(lián)合衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心2011年進(jìn)行的一項(xiàng)醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究結(jié)果表明，當(dāng)前的醫(yī)患沖突主要是發(fā)生在醫(yī)方和患方兩個(gè)群體之間，而非醫(yī)生和患者個(gè)人之間，現(xiàn)有的制度安排產(chǎn)生的高藥價(jià)、高檢查費(fèi)、高就醫(yī)總費(fèi)用等問(wèn)題，是造成兩個(gè)群體發(fā)生利益沖突的根本原因。

《新民周刊》：走訪醫(yī)務(wù)人員的時(shí)候，我了解到現(xiàn)在有些醫(yī)院，大學(xué)生畢業(yè)后直接上臨床，缺失了從前老醫(yī)生帶的這么一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這是不是也是導(dǎo)致醫(yī)療事故增多的一個(gè)方面？

鄧海華：醫(yī)學(xué)在一定意義上說(shuō)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，無(wú)論是你是博士還是碩士，如果掌握的全是純理論的東西，上臨床可能照樣不行，因?yàn)闆](méi)有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，原來(lái)老協(xié)和建院之初沿用國(guó)際水準(zhǔn)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，必須要當(dāng)5年的住院醫(yī)師。所有的科室，一個(gè)一個(gè)輪轉(zhuǎn)。（編者注：在老協(xié)和時(shí)期，上級(jí)醫(yī)生對(duì)住院醫(yī)師的要求是，查房時(shí)匯報(bào)的病案必須背熟，教授還會(huì)就病案提問(wèn)。住院醫(yī)師在頭一天晚上必須將患者的病案研究透徹。離開(kāi)辦公室的住院醫(yī)師仍然要住在醫(yī)院，24小時(shí)聽(tīng)候患者召喚。）現(xiàn)在新醫(yī)改中要求加強(qiáng)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，雖然幾個(gè)部委文還沒(méi)有發(fā)出去，但上海已經(jīng)啟動(dòng)了這項(xiàng)，做得比較好。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床培養(yǎng)基地，待三年，把各個(gè)科室都輪完后，回到當(dāng)初分配的醫(yī)院，以后再通過(guò)不斷的進(jìn)修、再學(xué)習(xí)，成為一個(gè)很好的合格的醫(yī)生。

《新民周刊》：如果患者有良好的維權(quán)途徑，醫(yī)患矛盾是不是不至于這么激化？

鄧海華：這個(gè)問(wèn)題在現(xiàn)實(shí)生活確實(shí)存在很多。醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定，盡管已經(jīng)較以前有了很大的進(jìn)步，但仍有人認(rèn)為那是兄弟之間的鑒定，只要不利于患者，患者就不相信。走司法途徑，又是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程，患者無(wú)法承受。所有才讓醫(yī)鬧有機(jī)可乘，當(dāng)然有的醫(yī)院也圖省事，寧可賠點(diǎn)錢(qián)息事寧人，導(dǎo)致這種事越來(lái)越多。

現(xiàn)在這種問(wèn)題的解決，有一個(gè)很好的機(jī)制，叫做醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度，全國(guó)現(xiàn)在正在推進(jìn)，做得比較好的有海南、江蘇、浙江等地。

這個(gè)機(jī)制跟醫(yī)院、患者都沒(méi)有關(guān)系，是委托司法局，類(lèi)似人民調(diào)解員，有一個(gè)組織，一旦出了事，就遞交到這里來(lái)。當(dāng)然這里面肯定也有醫(yī)生，但它是在一個(gè)專(zhuān)家?guī)靸?nèi)隨機(jī)抽取，盡量讓雙方的合法權(quán)益都得到滿足。

在體制機(jī)制建設(shè)方面，還要探索建立和推廣醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，這個(gè)在國(guó)外也是很普遍采用的。

在國(guó)內(nèi)，一旦在一個(gè)官司中醫(yī)療機(jī)構(gòu)敗訴，幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)，對(duì)大醫(yī)院來(lái)說(shuō)還不算傷筋動(dòng)骨，但街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就非得傾家蕩產(chǎn)不可。醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)，是永遠(yuǎn)不可避免的。通過(guò)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生買(mǎi)保險(xiǎn)來(lái)分擔(dān)醫(yī)生、醫(yī)院的壓力，就像車(chē)險(xiǎn)一樣，不撞車(chē)，第二年保費(fèi)往下降；老出事，保費(fèi)就往上提。將來(lái)再出現(xiàn)一個(gè)醫(yī)療技術(shù)事故，大家心平氣和地去解決，而不是現(xiàn)在這樣，出了事，讓醫(yī)院、醫(yī)生賠，把每一個(gè)人都變成一個(gè)當(dāng)事人，甚至出現(xiàn)醫(yī)鬧，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的人身傷害，變成了一種個(gè)人之間的沖突。

堵住拿紅包、收回扣的源頭

《新民周刊》：解決醫(yī)患矛盾，有人士認(rèn)為醫(yī)生收入太低，提出“高薪養(yǎng)醫(yī)”，你怎么看？

鄧海華：醫(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)在哪里？有的醫(yī)生說(shuō)得很好，醫(yī)生的價(jià)值的體現(xiàn)，不是看你拿多少工資，而是每當(dāng)治好了一個(gè)病人，對(duì)方感謝你的時(shí)候，那種崇高的職業(yè)榮譽(yù)感。

當(dāng)然，我們希望醫(yī)生體面地、有尊嚴(yán)地來(lái)賺自己的這份工資。收入高于一般的社會(huì)群體，也是合情合理的，因?yàn)檫@是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高付出的需要不斷提高、終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。現(xiàn)在掛號(hào)費(fèi)漲了這么多年了，才14元。我們一直在提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理，把護(hù)士還給病人，原來(lái)都是家屬干、護(hù)工干。但是護(hù)理費(fèi)一天才5元、7元、9元。

過(guò)去我們?cè)?jīng)自豪地說(shuō)，中國(guó)用不到3%的資源保障了占世界人口22%的人民的健康。現(xiàn)在看起來(lái)，我們?cè)谶@其中犧牲的是廣大醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，醫(yī)務(wù)人員的較低水平的人力成本在這里做了很大的貢獻(xiàn)。所以，現(xiàn)在醫(yī)改要解決這個(gè)問(wèn)題，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，要讓他們的付出與得到相對(duì)稱(chēng)，但不是通過(guò)開(kāi)大處方、開(kāi)大檢查來(lái)賺錢(qián)，一定是要通過(guò)提高技術(shù)診療費(fèi)等手段，讓醫(yī)生拿到和他的付出相當(dāng)?shù)男剿玫襟w面的、有尊嚴(yán)的收入。

《新民周刊》：有人說(shuō)，其實(shí)有些醫(yī)生實(shí)際收入不低，是因?yàn)榇嬖凇伴_(kāi)單費(fèi)”。不少醫(yī)院都會(huì)給醫(yī)生下達(dá)開(kāi)單任務(wù)，醫(yī)生必須完成指標(biāo)。

鄧海華：給醫(yī)生下指標(biāo)、派任務(wù)，或者科室的承包、提成，這都是衛(wèi)生部不允許的。在當(dāng)前條件下，國(guó)家財(cái)政投入不到醫(yī)院總收入的10%，原來(lái)主要是通過(guò)以藥補(bǔ)醫(yī)來(lái)彌補(bǔ)，除了藥，器械方面也是個(gè)比較大的問(wèn)題。以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，刺激了醫(yī)院趨利的沖動(dòng)，其實(shí)賺的是老百姓的錢(qián)，不管你是蓋了大樓還是發(fā)了獎(jiǎng)金，損害的是老百姓的利益。

《新民周刊》：這個(gè)問(wèn)題該如何解決？

鄧海華：醫(yī)改改什么？衛(wèi)生部今年提出要逐步革除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制。陳竺部長(zhǎng)說(shuō)，水再深、再難，我們也要趟過(guò)去。今年是要以縣醫(yī)院為突破口，選擇全國(guó)300個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，通過(guò)進(jìn)行支付制度改革等綜合措施，革除以藥補(bǔ)醫(yī)的制度性弊端。

上個(gè)世紀(jì) 50年代，實(shí)行以藥補(bǔ)醫(yī)的國(guó)家政策是為了彌補(bǔ)財(cái)政經(jīng)費(fèi)的不足。但這個(gè)制度，可能在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期起作用，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，卻變成了一個(gè)很惡的制度。100元提成15元，1000元提成150元，如果和自身利益掛鉤，醫(yī)院和醫(yī)生本能地就會(huì)開(kāi)1000元的藥。藥品出廠價(jià)很低，醫(yī)院指導(dǎo)價(jià)很高，好多矛盾就出來(lái)了。患者利益受損，企業(yè)叫苦連天，醫(yī)生埋怨也多。所以這個(gè)制度一定要取消，這是造成醫(yī)患對(duì)立、腐蝕醫(yī)務(wù)人員很重要的根源。醫(yī)生的價(jià)值不能體現(xiàn)在賣(mài)藥、賣(mài)器械上。

取消之后，醫(yī)改文件說(shuō)得很清楚，醫(yī)院基本建設(shè)、大型的儀器設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)院的再發(fā)展，這些錢(qián)都由國(guó)家財(cái)政掏。不允許公立醫(yī)院自籌經(jīng)費(fèi)、貸款建房、買(mǎi)設(shè)備，否則這筆支出必然還是要轉(zhuǎn)移到老百姓頭上去。

在其他補(bǔ)償渠道方面，從某種意義上說(shuō)，醫(yī)保的投入既有國(guó)家的政策規(guī)定，又有政府財(cái)政的直接支持，也是國(guó)家投入的一種形式。醫(yī)院可以通過(guò)誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)醫(yī)保的支付得到相應(yīng)的補(bǔ)償。

只有把醫(yī)患間的經(jīng)濟(jì)間的對(duì)立解決了，醫(yī)生和患者之間才能形成一種平等的關(guān)系。在沒(méi)有經(jīng)濟(jì)利益的考慮下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情的需要，去做診斷和治療，盡他的全力，不用考慮是開(kāi)這個(gè)藥，還是開(kāi)那個(gè)藥，要不要開(kāi)CT。患者也不用考慮給我做CT是不是過(guò)度醫(yī)療。否則醫(yī)患雙方都過(guò)得很累。

體制改革，精神建設(shè)

《新民周刊》：除了取消以藥養(yǎng)醫(yī)，還有哪些措施可以緩解醫(yī)患矛盾？

鄧海華：我認(rèn)為，解決醫(yī)患矛盾不能單靠衛(wèi)生系統(tǒng)，這需要全社會(huì)的共同努力。

總的來(lái)說(shuō)，首先是通過(guò)醫(yī)改，解決體制、機(jī)制上的問(wèn)題，逐步緩解看病難、看病貴，這是最根本的。

醫(yī)保方面進(jìn)展最快，當(dāng)然可能力度還不夠。新農(nóng)合原來(lái)最多也就30元錢(qián)，現(xiàn)在已經(jīng)快300元了。而且衛(wèi)生部一手管醫(yī)療保障，一手管醫(yī)療服務(wù)，把兒童先天性心臟病、兒童白血病、婦女兩癌、糖尿病、腎透析等大病一個(gè)一個(gè)都放進(jìn)去了，在有限的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ)上逐步解決導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧的大病保障問(wèn)題。好多人說(shuō)，現(xiàn)在有些對(duì)農(nóng)民都做到了的，我們城里人還沒(méi)做到。

然后就是加強(qiáng)基層的醫(yī)療衛(wèi)生能力建設(shè)。常見(jiàn)病、多見(jiàn)病在縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，實(shí)在不行再轉(zhuǎn)診，大醫(yī)院主攻疑難雜癥、科研，形成大醫(yī)院和基層醫(yī)院互動(dòng)的良性機(jī)制，這樣看病費(fèi)用也降下來(lái)了。

現(xiàn)在我們的大醫(yī)院在干什么？門(mén)診人滿為患，但是許多是在看感冒這樣的小病。許多國(guó)外大醫(yī)院就只有是急診和住院，很少有門(mén)診。

還有公立醫(yī)院改革，全國(guó)有17個(gè)試點(diǎn)城市在做體制機(jī)制的探索，全國(guó)的醫(yī)院都開(kāi)展了一些便民、利民、惠民的措施，比如節(jié)假日門(mén)診、預(yù)約掛號(hào)等，這些措施更多是管理上的變化，但也涉及體制機(jī)制上的保障。

第二個(gè)，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，通過(guò)各種臨床的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、培訓(xùn)，來(lái)提高醫(yī)療安全的水平，盡量把事故降到最低的程度。六六的電視劇里就有一個(gè)小伙子，老出錯(cuò)，被“發(fā)配”到實(shí)驗(yàn)室去給小白鼠動(dòng)手術(shù)了。

第三個(gè)方面是增強(qiáng)醫(yī)生的溝通水平。

看病“三長(zhǎng)一短”(掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、看病等候時(shí)間長(zhǎng)、取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，而醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間短)讓老百姓很不滿。 一方面醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間溝通，太多的門(mén)診，太多的病人在后面，只能匆匆忙忙簡(jiǎn)單交流幾句。另一個(gè)就是醫(yī)生不太會(huì)溝通。我在大學(xué)學(xué)了5年醫(yī)，沒(méi)有一門(mén)課是教人文關(guān)懷、交流的。兒科鼻祖張金哲院士，去年專(zhuān)門(mén)出了一本《接診學(xué)》，建議醫(yī)學(xué)院校要開(kāi)這門(mén)課。他是老協(xié)和的，當(dāng)年就有這么一門(mén)課。現(xiàn)在醫(yī)生不了解社會(huì)民眾的心態(tài)。除了接診，包括住院、治療，溝通太至關(guān)重要了。很多病溝通好了，病人的病也好了一半。就像坊間說(shuō)的癌癥三種死亡方法，其中三分之一是嚇?biāo)赖模@就是溝通在醫(yī)患關(guān)系里的重要作用。

第四個(gè)方面，是發(fā)生糾紛以后的投訴、解決。

我們應(yīng)該有良好的投訴渠道，解決已經(jīng)發(fā)生的糾紛，把矛盾化解在萌芽狀態(tài)，不要進(jìn)一步發(fā)酵、發(fā)展。通過(guò)第三方調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)機(jī)制這些長(zhǎng)效的機(jī)制建設(shè)，來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。

最后是中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文精神、職業(yè)精神建設(shè)。

《心術(shù)》這部電視劇就是一種很好的弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的方式。心術(shù)，除了術(shù)，很重要的是心。人們對(duì)于醫(yī)生的職業(yè)道德的要求，有很高的期望，生命不可能再有第二次。所以需要一方面要提高醫(yī)術(shù)。醫(yī)生是一個(gè)終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，求學(xué)生涯以后，終身繼續(xù)教育。另一方面，提高職業(yè)責(zé)任感，全身心的投入。對(duì)醫(yī)生而言，這個(gè)患者也許只是成千上萬(wàn)的病人里的一個(gè)。但是對(duì)病人而言，你就是100%。這就是生死托付。

中國(guó)古代孫思邈的大醫(yī)精誠(chéng)，西方的希波克拉底誓言，戰(zhàn)爭(zhēng)年代形成的救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義精神，建國(guó)以來(lái)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新精神，以及抗洪救災(zāi)、抗非典、抗震救災(zāi)形成的一種勇于獻(xiàn)身的抗災(zāi)精神，共同組成了新時(shí)期的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，需要去大力弘揚(yáng)。我們希望有更多的新聞媒體和記者來(lái)科學(xué)、準(zhǔn)確、客觀地報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生這個(gè)行業(yè)，希望有更多的藝術(shù)家通過(guò)來(lái)源于生活的文藝作品來(lái)反映這個(gè)行業(yè)的形象，我們也希望廣大群眾能夠通過(guò)客觀的新聞報(bào)道和優(yōu)秀的文藝作品來(lái)認(rèn)識(shí)、了解、理解和支持醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。