難治的漿細胞性乳腺炎

普通的細菌性乳腺炎，很多人都熟悉。病人大多數系產婦，特別是初產婦，多在產后一個月左右發生。具有典型的炎癥表現，患乳局部潮紅、腫脹、疼痛，可伴全身發熱，甚者可形成膿腫。治療時以抗炎為主，必要時中斷哺乳或手術切開引流。但是，有另一種乳腺炎，大家可能不熟悉，這就是漿細胞性乳腺炎，也稱乳腺導管擴張癥、粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎。這是一種非細菌性炎癥反應性疾病。

這種乳腺炎多發生在非哺乳期或非妊娠期的女性，絕經前后多見，多為單側乳房發病，也有雙側乳房發病者，其發病率約占乳房良性病的4%～5%，臨床誤診率約為60%～90%。發病原因至今不詳，可能與乳腺導管排泄障礙、異常激素、厭氧菌感染有關。

漿細胞性乳腺炎的發展緩慢，可數月至數年，反復發作。慢性期的乳頭溢液、乳頭內陷畸形、乳房腫塊，易誤診為乳腺癌。急性期的紅腫熱痛又易誤診為常見的細菌性乳腺炎。大多數病人伴有先天性乳頭全部或部分凹陷，并有白色帶臭味的脂質樣分泌物。初起，腫塊位于乳暈部，常可發生紅、腫、痛，約7～10天化膿，潰后膿中夾脂質樣物，潰口經久不愈，或形成瘺管。乳房膿腫多呈慢性病程，單發或多發，乳暈周圍腫塊較小，腫塊在外圍范圍較大，腫塊常軟硬兼雜，潰破遲緩，切開后腐肉亦難脫離。膿腫自行潰破或切開后，傷口久不愈合，或愈合后不久又發，形成單個或多個瘺管或竇道。

此病屬中醫乳漏范疇，根據患者的臨床表現，可將其辨證分為肝經蘊熱型和余毒未消型。前者主證為乳房結塊、紅腫、灼熱、疼痛或壓痛、乳頭內陷有脂質樣分泌物、舌質紅苔黃、脈滑數。后者主證為膿腫潰后傷口經久不愈、膿水淋漓、時發時斂、舌質淡紅苔薄黃、脈數。治療時可依據不同表現，在疏肝清熱、和營消腫、扶正托毒的原則下，釆用相應中草藥內服與外敷，可望取得較好的療效。

（江西中醫院乳腺病?？?主任醫師 張有根）