軟式內鏡清洗消毒過程中的細節管理

覃 燕

軟式內鏡清洗消毒過程中的細節管理

覃 燕

目的探討軟式內鏡清洗消毒過程中細節管理的實施和臨床意義。方法以我院開展軟式內鏡清洗消毒綜合化管理過程前后的192例患者為對象，觀察組為細節化管理，對照組為常規化管理，分析軟式內鏡清洗消毒過程中細節的管理，總結出更科學合理的消毒管理，指導臨床實踐。結果實施綜合細節化管理后軟式內鏡使用時在感染率、并發癥等方面優于常規管理，前后比較有顯著差異（P＜0.01）。結論軟式內鏡清洗消毒過程的細節化綜合管理是杜絕院內感染的重要環節，可有效降低院內感染和醫療風險的發生，有利于臨床疾病的治療。

軟式內鏡；清洗消毒；細節管理

內鏡問世已有近百年的歷史，給臨床治療與檢查帶來了極大的益處，現代醫學的發展已離不開內鏡的使用，在人性化、科技化的觀念下，軟式內鏡應運而生，但是對于患者而言，這種異物的插入，需要對軟式內鏡徹底的消毒和維護使用，否則將會引起交叉感染，甚至插鏡困難而延誤患者疾病治療。軟式內鏡種類多，臨床使用較廣泛，如何更好地提高其安全使用效率，避免不良反應的發生是醫療器械管理的方向，因此科學化、現代化的管理必須跟上，尤其是消毒和清洗工作。有研究表明，大量的院內感染與醫院管理不當及醫院內消毒隔離制度執行不嚴格、醫療器械消毒不徹底密切相關[1]。我院近幾年結合臨床病情應用實際，采取科學合理的消毒管理方法，不僅具有一定管理能力，專業人員來負責清洗消毒，而且更加注重細節化的管理，這對充分發揮軟式內鏡價值，為臨床一線治療提供了基礎性的服務。現將我院軟式內鏡清洗消毒過程中的細節管理分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院消化內科2008年1月～2010年12月開展軟式內鏡清洗消毒細節化管理過程前后的192例患者為對象，其中觀察組（細節化管理組）96例中，男52例，女44例，胃腸疾病患者41例，婦科疾病患者28例，呼吸道疾病22例，其它5例。對照組（常規化管理組）96例中，男50例，女46例，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采取常規化管理，觀察組進行綜合化、細節化的管理，具體如下。

1.2.1人員管理消化內科對軟式內鏡清洗消毒人員進行常態化培訓，認真學習《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》和《醫院感染技術規范》，意識上強化預防院內感染，掌握各項標準[2]。

1.2.2設備準備清洗前將相關設備準備到位，包括專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品以及多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇等，清洗消毒劑。

1.2.3細節管理手術結束后，器械護士與消毒供應中心護士交接，依據不同軟式內鏡采取相應洗滌方法進行清潔，用濕紗布擦去軟式內鏡外表面污物[3]，并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。首先將內鏡放入清洗槽內在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道，并吸干活檢孔道的水分擦干鏡身。將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。內鏡附件先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗后擦干。其次將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。附件同上外還需在超聲清洗器內清洗5～10min，多酶洗液應當清洗1條內鏡后更換。再對多酶洗液浸泡后的內鏡用水槍或注射器徹底沖洗，用50ml的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑，之后用戊二醛浸泡消毒，胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10min，支氣管鏡浸泡不少于20min；結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45min。需要滅菌的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10h。采用2%堿性戊二醛浸泡或滅菌時，應當將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內鏡的操作部必須用清水擦拭后再用 75%乙醇擦拭消毒。當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用 2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30min。消毒后更換手套，用注射器向各管腔注入空氣去除消毒液，將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。最后用紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。與臨床需要使用軟式內鏡科室保持常態化聯系，保證臨床需要。

1.2.4內鏡室相關消毒內鏡室保持干凈整潔，每日檢查后用紫外線照射60min，地面、檢查床用84液擦洗，消毒柜保持清潔干燥[4]。

1.3效果評定在對軟式內鏡進行綜合管理，細節化清洗消毒后對臨床使用障礙率、感染情況進行統計評定。

1.4統計學方法本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.01為有統計學意義。

2 結果

兩組患者在使用軟式內鏡使用效果比較，詳見表1。

表1 兩組患者軟式內鏡使用效果比較[n(%)]

3 討論

軟式內鏡近年來在臨床得到了大量應用，發揮了很好的作用，尤其為支氣管、胃腸道以及特殊婦科疾病的診治提供了技術支撐。然而由于消毒細節的不到位，對清洗認識不夠，加上軟式內鏡本身的構造特點，其清洗消毒工作往往易忽視，導致內鏡使用的多種并發癥發生。臨床中，很多細節易并發內鏡感染，如內鏡內腔狹窄，污染微生物不易除去，使用消毒劑不當[5]，濃度和作用時間不足，內鏡附件未經滅菌處理等。美國執業醫師感染控制學會提出了可曲式纖維內鏡清洗消毒指南，強調了要仔細地清洗內鏡表面及所有孔道，應以高水平的消毒劑如 2%戊二醛進行消毒處理。隨著軟式內鏡的大量應用以及內鏡自身結構的改變，更加需要細節化的消毒管理。按照有關文件規定，凡進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，必須滅菌；凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內鏡，應當按照《消毒技術規范》的要求進行高水平消毒；內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或滅菌。

在細節化管理過程中，提到醫療風險貫穿在操作、處置等各個環節和過程中，軟式內鏡的清洗消毒也是將風險降到最低的有效措施之一[6]，此外工作的條理化、制度化能提高工作質量和工作效率，能有效預防控制各種使用內鏡時發生意外。在細節化管理軟式內鏡清洗消毒過程中，先后進行了水洗、酶洗、再清洗的實施步驟，并用戊二醛浸泡消毒后再次清洗。除上述措施外，細節措施要求細致、全面，刷洗軟式內鏡時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物，在浸泡時必須將內鏡全部浸泡在消毒液內，所有管腔注滿消毒液。支氣管鏡經上述操作后還需用 75%的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。同時應做好內鏡消毒滅菌效果監測，消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測。

對于內鏡附件的清洗和消毒同樣要到位[7]，清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后需用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或2000mg/L過氧乙酸擦拭。診療工作結束用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥。診療前再用 2%戊二醛浸泡 20min，沖洗干燥后才能使用。清洗消毒的實踐中，筆者發現內鏡清洗操作容易忽略的是消毒時間與清洗步驟是否到位。

綜上，軟式內鏡清洗消毒過程的細節化綜合管理是杜絕院內感染的重要環節，可有效降低院內感染和醫療風險的發生，有利于臨床疾病的治療。

[1]朱會英,曹洪濤,阮曉紅,等.內鏡清洗消毒的規范化管理[J].中華醫院感染學雜志,2006(03):247-248.

[2]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[M].北京:中華人民共和國衛生部出版社,2002:194.

[3]歷挺,陳月紅,徐春娥,等.內鏡清洗消毒的規范化管理[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(12):1546-1547.

[4]劉俊霞.內鏡室醫源性感染的管理措施[J].解放軍護理雜志,2005(10):458.

[5]管琪琪.消化內鏡清洗消毒有效性研究[J].中華醫院感染學雜志,2007(03):562.

[6]蔡學聯.護理實務風險管理[M].2版.北京:軍事醫學科學出版社,2005,5:125-126.

[7]黃靖雄.關于執行《內鏡清洗消毒技術操作規范》體會[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(1):16.

廣西苗族自治縣人民醫院，廣西柳州 545300