陰道B超與腹部B超對異位妊娠診斷準確率探討

周小紅

（浙江省江山市中醫院超聲科，浙江江山 324100）

·論 著·

陰道B超與腹部B超對異位妊娠診斷準確率探討

周小紅

（浙江省江山市中醫院超聲科，浙江江山 324100）

目的探討陰道B超與腹部B超對異位妊娠的臨床診斷價值。方法2007年1月—2011年7月疑似異位妊娠患者163例分別行經陰道、腹部B超檢查，并與手術探查、病理學檢查結果對照。結果163例疑似病例中確診異位妊娠135例，非異位妊娠28例。陰道B超診斷符合率達93.3%（152/163），顯著優于腹部B超（P＜0.05），陰道B超的靈敏度和特異度指標也明顯高于腹部B超。結論陰道B超檢查對于異位妊娠的準確診斷具有顯著優勢，是目前臨床應用最簡單、直觀的產科檢查方法。

妊娠，異位；超聲檢查；準確率

異位妊娠是婦產科的常見急腹癥之一，可發生于任何生育年齡，近年來其發病率呈明顯上升趨勢，與正常妊娠比為1∶50～300［1］。由于異位妊娠發生率高、發病急、進展快，且延誤診治，會嚴重危害婦女的生命及健康，因此，及時準確地診斷對于保護患者生命以及預防后期盆腔廣泛粘連均具有重要意義。B超檢查作為當前臨床診斷異位妊娠的主要輔助檢查方法，在異位妊娠的早期診斷占據重要地位。為進一步觀察腹部B超與陰道B超檢查的診斷效果，本文對我院門診檢查的疑似異位妊娠患者163例B超診斷進行了回顧性總結，并與手術及病理組織學檢查結果對照。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年1月—2011年7月我院門診就診的疑似異位妊娠患者163例，年齡23～34歲，平均（27.5±4.0）歲。均有停經史，停經時間30d～3個月。其中有明確停經史97例，均伴有不同程度腹痛，不規則陰道出血62例，人血清絨毛膜促性腺激素 β 亞單位（beta human chorionic gonadotropin，β-HCG）升高或人尿絨毛膜促性腺激素（human chornic gonadotropin，HCG）呈陽性反應。

1.2 方法：陰道B超檢查，使用西門子ACUSON X300型超聲診斷儀，經陰道探頭頻率7.5 MHz。陰道B超檢查前所有患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑后套上一次性無菌避孕套，外沾稀碘伏（2%），緩慢放入陰道后作縱、橫方向掃查，探查子宮大小、子宮內膜厚度、宮內有無妊娠囊，子宮雙側附件區有無異常包塊、盆腔內有無液性暗區及腹腔積液情況。疑似異位妊娠患者檢查后3～7d內行第2次B超檢查。腹部B超檢查，使用西門子ACUSON X300型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。膀胱充盈，檢查前需即時診斷的患者可口服或靜脈推注利尿磺胺20mg+5%葡萄糖500mL，使膀胱在短時間內充盈。觀察區域及項目與陰道B超內容相同。

1.3 研究方法：2種B超檢查診斷結果與手術探查或HCG檢測結果進行對比分析，計算出腹部與陰道B超對異位妊娠的診斷符合率、靈敏度及特異度。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 異位妊娠的確診與超聲聲像圖表現：手術探查及病理學診斷結果顯示，163例疑似病例中確診異位妊娠者135例，包括輸卵管壺腹妊娠71例，輸卵管間質部及狹部32例，卵巢妊娠20例，宮頸妊娠12例，非異位妊娠者28例。陰道B超診斷完全符合152例，診斷符合率為93.3%（152/163）；腹部B超完全符合132例，診斷符合率81.0%（132/163）。2組診斷符合率差異有統計學意義（P＜0.05）。

異位妊娠聲像圖特點，宮腔內無孕囊，附件輸卵管及卵巢等處有孕囊內卵黃囊回聲，可探及搏動樣血流信號，包塊周圍無積液，主要表現為兩類。①未破裂型（圖1）。宮腔內空虛，子宮內膜增厚，附件區或卵巢旁可見完整的妊娠囊結構，部分患者可發現有胎芽和胎心搏動。多數患者可見附件區散布1.0～2.5cm回聲不均質包塊，內部回聲強弱不一，邊界清晰，盆腔內未見明顯液性暗區。本組發現輸卵管妊娠70例，卵巢妊娠10例，宮頸妊娠7例。②破裂型（圖2）。附件區可見有較大包塊，邊界模糊，呈不規則形狀，聲像圖提示為實性中等或低度不均勻回聲，盆腔內可探及多處液性暗區，部分可見卵黃囊、胎芽和胎心搏動。本組發現輸卵管妊娠33例，卵巢妊娠10例，宮頸妊娠5例。見圖1，2。

2.2 靈敏度與特異度分析：陰道B超對異位妊娠診斷的靈敏度為96.3%，特異度78.6%；腹部B超的靈敏度為83.0%，特異度71.4%。其中，陰道B超對異位妊娠診斷的靈敏度顯著高于腹部 B超（χ2=15.41，P＜0.01）。見表1，2。

表1 陰道B超對異位妊娠診斷的特異度與靈敏度分析（例數）

表2 腹部B超對異位妊娠診斷的靈敏度與特異度分析（例數）

3 討 論

異位妊娠是由于受精卵發育異常、輸卵管炎癥或發育不良等問題引起的婦科急腹癥。異位妊娠的可能機制是人工流產后并發盆腔炎癥導致輸卵管扭曲，盆腔組織粘連或輸卵管纖維化后引起纖毛活動障礙和分泌功能減弱，這是導致異位妊娠發病的重要影響因素［2-4］。此外，剖宮產率的增加，也與異位妊娠發病率的增加有密切聯系［5］。異位妊娠在流產或胎囊破裂前往往無明顯癥狀，或伴有停經、腹痛、少量陰道出血，破裂后下腹急性劇烈疼痛反復發作，嚴重者可能休克。因此，早期確診對于保護患者的生命健康及預后具有極為重要的意義。

B型超聲診斷是目前早期診斷異位妊娠的主要影像學檢查手段。發現附件包塊對于確診異位妊娠具有重要意義。回顧本組疑似異位妊娠病例的超聲聲像圖特征可以發現，異位妊娠B超聲像圖特征包括：①直接征象，主要是指孕卵著床部位輸卵管的征象。未破裂型宮外孕增寬的輸卵管管壁水腫、出血，與管腔內妊娠組織、凝血塊在聲像圖內表現為一個低回聲區，胚囊被包裹在血塊中，呈包塊狀。腹部和陰道B型超聲波的應用可直接顯示子宮及附件，觀察附件區包塊及其性質，確定包塊內是否存在妊娠囊，妊娠囊內是否存在胚芽、卵黃囊和胎心管搏動等，如超聲發現宮內無妊娠囊，宮外包塊內有妊娠囊，囊內有成活的胚芽或卵黃囊即可確定為異位妊娠［6-8］。破裂型宮外孕病灶出血，回聲趨增多、增強，聲像圖為盆腔內混合性團塊伴盆腔游離性液體。②間接征象，宮內無妊娠囊，子宮輕度增大，破裂型異位妊娠盆腔、子宮直腸窩可見液性暗區。

從本研究腹部、陰道B超檢查與手術探查、病理學檢查結果比較來看，B超可以直接顯示子宮及其附件、宮內胎囊是否破裂，以及胎囊破裂后形成的包塊、出血部位、出血量等，為異位妊娠手術治療的重要指導性依據。從陰道B超與腹部B超對異位妊娠診斷過程來看，陰道B超是近十多年來婦產科產檢技術手段的一項突破性進展，其優越性極為明顯，主要表現為高分辨力陰道探頭可以與被檢查器官實現直接接觸，探頭可移動向最佳聚焦范圍內，以保證圖像的清晰度，減少腸腔氣體、腹壁脂肪層衰減對圖像質量的干擾影響，且檢查前無需充盈膀胱，在急診檢查中可快速、簡便操作［9-10］。而腹部B超檢查無創傷，可反復多次進行，遠場及較大包塊顯示的清晰度要優于陰道B超，并能直接探查患者肝、腎脾間隙病變，臨床影像檢查技術成熟，是目前各級醫院產檢的基本方法。但由于腹部B超檢查前需充盈膀胱，且易受腸腔氣體、腹壁脂肪層衰減的影響，檢查優勢相對不明顯。本研究也顯示，陰道B超診斷符合率達93.3%（152/163），顯著優于腹部B超（P＜0.05），異位妊娠診斷的靈敏度明顯高于腹部B超（P＜0.01）。表明陰道B超在異位妊娠的早期診斷中具有明顯優勢。（本文圖見封二）

［1］ 韋紅蘭，李忻琳，吳秀芬.陰道B超及宮腹腔鏡聯合診治子宮縱隔臨床分析［J］.右江民族醫學院學報，2011，33（4）：484-485.

［2］ 曾紅艷，張莉，戴旋.陰道B超在異位妊娠診斷中的應用價值［J］.中外醫學研究，2011，9（16）：71-72.

［3］ 侯紅梅.經陰道超聲診斷異位妊娠的臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（10）：1105-1106.

［4］ 劉海芳，皮德鳳，喬華.腹部超聲聯合經陰道超聲診斷異位妊娠的價值［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（7）：753-754.

［5］ 劉小玲，官愛平，王仙榮，等.陰道B超在異位妊娠診治中的應用120例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（30）：7460.

［6］ 孫洪玉.陰道B超在異位妊娠中的診斷價值（附79例分析）［J］.航空航天醫學雜志，2011，22（9）：1090-1091.

［7］ 胡兵，趙云，李志英，等.經陰道彩超引導下介入治療未破裂型異位妊娠的臨床價值探討［J］.中國婦幼保健，2011，26（3）：437-438.

［8］ 王飛.經陰道彩色多普勒超聲對未破裂型異位妊娠的診斷價值［J］.黔南民族醫專學報，2011，24（2）：100.

［9］ 何淑英，宋文芳.腹部B超對異位妊娠診斷的準確性探討［J］.中國現代醫生，2010，48（31）：140-141.

［10］ 雷鳴.陰道B超對早期異位妊娠的診斷價值［J］.亞太傳統醫藥，2011，7（9）：133-134.

（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

B

1007-3205（2012）09-1084-03

2012-01-17；

2012-02-28

周小紅（1976-），女，浙江江山人，浙江省江山市中醫院主治醫師，醫學學士，從事超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.038