鎖定鋼板與髓內釘治療股骨下段骨折的臨床對比研究

尚立勇

（浙江省余姚市人民醫院骨科，浙江余姚 315400）

鎖定鋼板與髓內釘治療股骨下段骨折的臨床對比研究

尚立勇

（浙江省余姚市人民醫院骨科，浙江余姚 315400）

目的對比分析鎖定鋼板內固定和逆行交鎖髓內釘治療股骨下段骨折的臨床療效。方法將符合標準的股骨下段骨折患者83例隨機分為觀察組（43例）和對照組（40例），觀察組采用鎖定鋼板內固定治療，對照組采用逆行交鎖髓內釘治療，評價療效差異。結果觀察組在膝關節功能指標評分、并發癥發生率以及預后療效等方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論鎖定鋼板內固定治療股骨下段骨折具有療效滿意、并發癥少、安全可靠等優點，值得臨床推廣。

股骨骨折；鎖定鋼板；髓內釘

股骨下段骨折是臨床最常見的骨折之一，是高能量暴力所造成的較嚴重創傷，其發病率約占各類創傷的0.4%，占股骨骨折的6%左右［1］。股骨下段骨折因其解剖與生物力學特點，損傷類型復雜且合并傷多，是骨科中較難治療的骨折之一，選擇合理的治療方法尤為重要［2-3］。為此，筆者分別應用鎖定鋼板及逆行交鎖髓內釘治療股骨下段骨折，對比觀察其療效，以期為臨床合理治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2008年6月—2010年6月我院收治的經X線片檢查確診為股骨下段骨折患者83例，男性46例，女性37例，年齡24～70歲，平均（48.2±7.3）歲。其中左側骨折48例，右側骨折35例，均為閉合性新鮮骨折，且所有病例均沒有其他合并傷。骨折按照AO法分型，A3型15例，B2型21例，B3型21例，C1型14例，C2型12例。致傷原因，交通事故傷36例，高處跌下傷22例，摔傷10例，礦石砸傷8例，其他7例。所有患者在自愿和隨機情況下，依據治療方式不同分為觀察組43例和對照組40例，2組患者的性別構成比例、年齡分布、受傷原因、損傷類型、臨床癥狀及體征等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方式：觀察組采用鎖定鋼板進行治療，其具體操作如下，硬膜外麻醉下取平臥位，取股骨髁外側切口，經股外側肌間隔并顯露股外側髁。在股骨中立位牽引下，將AO微創內固定系統或鎖定加壓接骨板經股外側肌下骨膜外插入，在近端做切口并顯露接骨板，通過撬撥和手法推壓的方法使骨塊初步復位。用1枚長松質骨螺釘將接骨板臨時固定在股骨外髁，并使之緊密地貼附，進一步牽引復位，測量患肢力線確認正常并與健肢基本等長后，用1枚皮質骨螺釘將接骨板緊密帖于骨折近端。術后2～4h內開始應用持續被運動儀進行膝關節功能鍛煉，在良好的骨痂形成前，禁止完全負重。

對照組采用逆行交鎖髓內釘治療，其具體操作如下，患者硬膜外麻醉下取平臥位。膝關節屈曲45°～55°，在髕韌帶內側做6cm長的切口，直達脛骨上1cm處，然后用牽開器把髕骨及髕韌帶牽開，顯露髁間窩，用骨錐在髁間窩進入，在C型臂X線機的監視下將骨折復位，放導針，擴髓，每次增加1mm。逆行打入交鎖釘，尾端沉入關節面下1～2mm，在定位器定位下于遠、近端各鎖2枚鎖釘。術畢檢查有無畸形或骨折分離。去除定位器，沖洗切口及膝關節，放置引流，逐層縫合。術后2～4d將患肢置CPM機上進行功能鍛煉，術后逐步分階段功能鍛煉，負重鍛煉強度視隨訪時骨折愈合情況而定。

1.3 觀察指標：①療效參照膝關節Neer功能百分評分法［4］，按疼痛、主動活動能力及活動范圍、穩定性及患者自我評價等5個項目進行綜合評分（100分制）。②參照按照Merchan評分標準［5］。優，骨折愈合，功能及外形完全或基本恢復；良，骨折愈合，骨折復位欠佳，功能恢復尚可；差：骨折不愈合或畸形愈合，功能障礙，局部疼痛。優良率=（優+良）/總例數。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行數據統計分析，計量數據以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的疼痛、活動能力及范圍、穩定性和自我評價5項腕關節功能指標評分均明顯高于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。所有病例均隨訪12個月，觀察組的優秀率和優良率分別為74.42%和95.35%，明顯高于對照組的52.50%和80.00%（P＜0.05）。觀察組出現術后感染1例，骨折畸形愈合1例，其并發癥發生率為4.65%；對照組出現術后感染3例，骨折畸形愈合或不愈合3例，內固定物斷裂2例，其并發癥發生率為20.00%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.61，P＜0.05）。見表1，2。

表1 觀察組與對照組腕關節功能評定主要指標的比較

表2 觀察組和對照組療效比較

3 討 論

股骨下段骨折是臨床最常見的骨折之一，是高能量暴力所造成的較嚴重創傷［1］。股骨下段骨折后引起的局部血腫易與周圍軟組織發生粘連，阻礙了膝關節的正常活動，如果處理不當，極易發生畸形，導致膝關節疼痛，造成膝關節功能障礙，因此選擇合適的手術治療方式及早期干預治療對預防膝關節粘連有重要作用［2-3］。逆行交鎖髓內釘由于其對局部軟組織損傷小、操作方便、抗旋轉性及防短縮性強，使其在臨床應用較為廣泛。但在應用中也發現一些不足，如帶鎖髓內釘固定時擴髓可引起異位骨化，髓內靜脈破裂，脂肪微粒進入靜脈引起栓塞［6］。而鎖定鋼板是一種新型的具有內固定支架功能的固定裝置，能更好地克服定髓內釘的缺點，有利于術中骨折的復位，以最大限度保護骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合［7］。

筆者對照分析鎖定鋼板和逆行交鎖髓內釘治療股骨下段骨折的臨床療效，結果表明，觀察組在膝關節功能指標評分、預后療效等方面均明顯優于對照組（P＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明對股骨下段骨折患者，臨床應積極應用鎖定鋼板進行內固定治療。鎖定鋼板治療股骨下段骨折具有以下優勢［7-8］：①依靠鋼板自身的交鎖結構實現鋼板的固定，而非依靠骨摩擦力實現連接；②鋼板與骨頭表面可以留有一定間隙，消除了鋼板與骨重壓接觸的不良作用，極大改善了血運，促進了骨膜的生長和恢復；③鎖定螺釘為自攻螺釘，可以不用攻絲或骨鉆，鋼板與骨皮質間無加壓力，對骨膜不產生壓力，從而保護骨膜的血運；④在手術技術上可以滿足微創操作的要求，可以很好地保護骨折局部的血運，進而不需要植骨操作；⑤內固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應力刺激，這種刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。但是該種手術方式易出現術后感染等并發癥，術后用無菌紗布包扎針孔，及時更換紗布，每日2次向針孔處滴注醫用酒精，即可有效的預防感染。

總之，應用鎖定鋼板內固定治療股骨下段骨折，可以獲得滿意的骨性愈合，同時膝關節功能恢復滿意，值得臨床開展應用。

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（本文編輯：劉斯靜）

R681.8

B

1007-3205（2012）08-0942-03

2011-12-31；

2012-03-28

尚立勇（1974-），男，山西昔陽人，浙江省余姚市人民醫院主治醫師，醫學學士，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.026