李志道教授用分經(jīng)辨證和氣至病所針?lè)ㄖ委熥巧窠?jīng)痛經(jīng)驗(yàn)

李蘭媛

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

李志道教授用分經(jīng)辨證和氣至病所針?lè)ㄖ委熥巧窠?jīng)痛經(jīng)驗(yàn)

李蘭媛

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

簡(jiǎn)介：李志道（1941-），男，教授，1968年畢業(yè)于天津中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2003年于天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系退休，多年從事針灸專(zhuān)業(yè)教學(xué)及臨床工作，積累了豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，曾任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)腧穴分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、天津針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，為全國(guó)統(tǒng)編教材《針灸處方學(xué)》主編、《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》及《針灸推拿學(xué)》副主編，發(fā)表論文論著數(shù)篇。

坐骨神經(jīng)痛;分經(jīng)辨證;氣至病所

辨證論治是中醫(yī)的精髓，辨證包括辨病性和辨病位兩個(gè)方面，針灸治病，往往更側(cè)重于辨病位。坐骨神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)病，以大腿及小腿劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，在適合保守治療的病例中，針灸治療一般多有肯定療效。李志道教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)小腿疼痛部位不同，采用分經(jīng)辨證，施以氣至病所針刺法，取得了比較好的療效。分經(jīng)辨證是基礎(chǔ)，氣至病所是關(guān)鍵。現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 分型標(biāo)準(zhǔn)

1.1 小腿外側(cè)疼痛 1）中醫(yī)分型：陽(yáng)明少陽(yáng)型。2）西醫(yī)分型：腓總神經(jīng)痛。

1.2 小腿后面及足底疼痛 1）中醫(yī)分型：太陽(yáng)少陰型。2）西醫(yī)分型：脛神經(jīng)痛。

1.3 整個(gè)小腿疼痛 1）中醫(yī)分型：陽(yáng)明少陽(yáng)、太陽(yáng)少陰混合型。2）西醫(yī)分型：腓總神經(jīng)痛、脛神經(jīng)痛混合型。臨床所見(jiàn)，以陽(yáng)明少陽(yáng)型最為多見(jiàn)，太陽(yáng)少陰型次之，混合型最少。

2 治療方法

2.1 分型處方

2.1.1 陽(yáng)明少陽(yáng)型 處方：環(huán)跳、殷門(mén)、委陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛、懸鐘、腓骨后緣排刺4穴，分別與足三里、上巨虛、下巨虛、懸鐘相平。操作：毫針刺，環(huán)跳、殷門(mén)、委陽(yáng)、陽(yáng)陵泉使針感傳至小腿外側(cè)、足踝和足背。足三里、上巨虛、下巨虛、懸鐘使針感傳至足背。腓骨后緣排刺的4穴局部酸脹。每日1次，每周5次。

2.1.2 太陽(yáng)少陰型 處方：環(huán)跳、殷門(mén)、委中、三陰交、太溪。操作：毫針刺，以上諸穴均使針感傳至小腿后側(cè)、足跟、足掌和足趾，每日1次。每周5次。

2.1.3 混合型 處方：環(huán)跳、殷門(mén)、委中、三陰交、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘。操作：以上諸穴的針感如上所述。每日1次。每周5次。

2.2 局部配穴 雙側(cè)的腎俞、氣海俞、大腸俞、L2～L5夾脊穴。操作：腎俞、氣海俞用1.5～2寸（同身寸）毫針向脊柱斜刺，使針尖達(dá)橫突。大腸俞用3寸毫針直刺。雙側(cè)夾脊穴均用1.5寸毫針直刺，每日1次，每周5次。從腎俞至大腸俞一段可配合刺絡(luò)拔罐法，每周2次。

3 體會(huì)

3.1 分經(jīng)辨證是基礎(chǔ) 同是坐骨神經(jīng)痛，疼痛部位并不相同。脛神經(jīng)分布于小腿后面和足掌；腓總神經(jīng)分布于小腿側(cè)面和足背。趙景文[1]將坐骨神經(jīng)痛分為足太陽(yáng)經(jīng)型、足少陽(yáng)經(jīng)型、混合型3型。李教授認(rèn)為根據(jù)臨床所見(jiàn)，必須仔細(xì)辨明患者疼痛部位，診斷出是脛神經(jīng)痛還是腓總神經(jīng)痛，或是兩者同時(shí)并見(jiàn)。只有分型明確，才能擬出恰當(dāng)?shù)尼槾烫幏剑@是保證療效的基礎(chǔ)。

3.1.1 關(guān)于環(huán)跳穴、殷門(mén)穴的針感 環(huán)跳、殷門(mén)兩穴的解剖位置下面是坐骨神經(jīng)干。為了在坐骨神經(jīng)干上分別使針感沿脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)傳導(dǎo)，使這兩個(gè)穴的針感直達(dá)病所，就應(yīng)該掌握恰當(dāng)?shù)尼槾探嵌取Ｖ贝踢M(jìn)針后，針尖略向內(nèi)側(cè)偏斜，可使針感沿脛神經(jīng)下傳，也就是足太陽(yáng)、足少陰經(jīng)得氣。針尖略向外側(cè)偏斜，可使針感沿腓總神經(jīng)下傳，也就是足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)得氣。在操作過(guò)程中，不可能每次下針即達(dá)預(yù)期針感，但只要仔細(xì)“微調(diào)”、慢慢體會(huì)，總會(huì)達(dá)到預(yù)期的效果。更有學(xué)者[2]根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》“足陽(yáng)明之筋，起于中三指……直上結(jié)于髀樞……”的論述認(rèn)為環(huán)跳為足三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，高學(xué)全[3]總結(jié)在當(dāng)代針灸專(zhuān)家的臨床實(shí)踐中，深刺環(huán)跳穴刺激坐骨神經(jīng)干方法治療腰腿痛都得到不同程度的體現(xiàn)。

3.1.2 關(guān)于太溪穴的針感石學(xué)敏[4]《針灸學(xué)》中，太溪穴的定位為內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線的中點(diǎn)凹陷處，操作方法為直刺0.5～0.8寸，李教授在臨床實(shí)踐中體會(huì)，按以上取穴和操作不能到達(dá)預(yù)期的針感。據(jù)[5]《針灸甲乙經(jīng)》載太溪穴的位置是“在內(nèi)踝后跟骨上動(dòng)脈陷者中”。李教授根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》的取穴方法：在內(nèi)踝后緣摸到動(dòng)脈微弱搏動(dòng)處，緊貼其后緣進(jìn)針，直刺0.2～0.3寸，針感即可到達(dá)足跟、足心和足趾。針刺過(guò)深，反而得不到這樣的針感。針刺所有腧穴，只有針尖處才能得到較強(qiáng)的針感，針體處產(chǎn)生的針感很弱。

3.2 遺留針感法的合理應(yīng)用 李教授[6]遺留針感法是指：在針刺能產(chǎn)生較強(qiáng)針感的腧穴時(shí)，當(dāng)產(chǎn)生較強(qiáng)針感時(shí)，不留針或用陽(yáng)性出針?lè)ǎ贯樃心苓z留幾小時(shí)或十幾小時(shí)。本法對(duì)于疼痛劇烈而身體強(qiáng)壯的患者，止痛效果較為明顯。治療本病時(shí)筆者多在環(huán)跳、殷門(mén)、足三里、委中、太溪等穴中選用1～2穴，采用李教授[7]陽(yáng)性出針?lè)ā榱私獬颊咭蓱]，針刺前應(yīng)告知患者出針后針感大約遺留時(shí)間。

3.3 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

3.3.1 關(guān)于少陽(yáng)陽(yáng)明型 在小腿的前面和外側(cè)分布著足陽(yáng)明經(jīng)脈、經(jīng)筋和足少陽(yáng)經(jīng)脈、經(jīng)筋，經(jīng)脈和經(jīng)筋相互接近或重疊：

關(guān)于經(jīng)脈：足陽(yáng)明經(jīng)脈：“下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間。”以穴定經(jīng)，本經(jīng)自足三里至下巨虛諸穴，均在脛骨與腓骨之間，其經(jīng)脈沿脛骨和腓骨之間直至足背的解溪穴。足少陽(yáng)經(jīng)脈：“下外輔骨之前，直下絕骨之端。”以穴定經(jīng)，本經(jīng)的陽(yáng)陵泉、外丘、光明、陽(yáng)輔、懸鐘也在脛骨和腓骨之間。尤其是下巨虛至解溪一段的脛、腓骨之間，足陽(yáng)明經(jīng)沒(méi)有腧穴，這一段正好排列著光明、陽(yáng)輔、懸鐘等足少陽(yáng)腧穴。而且這一段的脛骨與腓骨的間隙非常小。李教授據(jù)此分析，足少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)脈已經(jīng)非常接近了。足少陽(yáng)經(jīng)脈的陽(yáng)交一穴，則在腓骨的后緣，可見(jiàn)，足少陽(yáng)經(jīng)脈不僅分布于腓骨的前緣，還分布于腓骨的后緣。據(jù)此可知，足少陽(yáng)經(jīng)脈在小腿部的分布范圍要比足陽(yáng)明經(jīng)脈分布的范圍大，穿插于脛、腓骨之間，兩者位置已經(jīng)非常接近，共同分布于小腿的前面和側(cè)面。

關(guān)于經(jīng)筋：足少陽(yáng)經(jīng)筋：“上循脛外廉，結(jié)于膝外廉。”分布于小腿外側(cè)。足陽(yáng)明經(jīng)筋，“上循骭。結(jié)于膝；其支者，結(jié)于外輔骨，合少陽(yáng)。”分布在小腿的前面和外側(cè)。足陽(yáng)明經(jīng)筋比足少陽(yáng)經(jīng)筋分布的范圍大，穿插于脛、腓骨之間，“合少陽(yáng)”一語(yǔ)則更是確切表明足陽(yáng)明經(jīng)筋與足少陽(yáng)經(jīng)筋是重疊的，共同分布于小腿的前面和側(cè)面。

綜上所述，將陽(yáng)明少陽(yáng)合為一型是有經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)的。與腓總神經(jīng)的分布相一致。

3.3.2 關(guān)于太陽(yáng)少陰型 足太陽(yáng)經(jīng)脈：“下貫踹內(nèi)”，絡(luò)脈：“去踝七寸，別走少陰。”說(shuō)明足太陽(yáng)經(jīng)脈分布于小腿的后面，且在外踝上七寸處的小腿后面已有絡(luò)脈和足少陰經(jīng)脈相連。足太陽(yáng)經(jīng)脈的病候是“腘如結(jié)，踹如裂”。與坐骨神經(jīng)痛的癥狀很相似。

足少陰經(jīng)脈：“起于小指之下，邪走足心，出于然骨之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)。”說(shuō)明足少陰經(jīng)脈分布于足掌和小腿后面。

綜上所述，足太陽(yáng)與足少陰共同分布于小腿的后面和足掌，將太陽(yáng)與少陰合為一型是有經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)的。與脛神經(jīng)的分布相一致。

李志道教授根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容而成以上觀點(diǎn)，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙景文.穴位埋線治療坐骨神經(jīng)痛85例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2006,27（3）：36.

[2]管 輝.循經(jīng)辨環(huán)跳之我見(jiàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2002,23（5）：31-32.

[3]高學(xué)全.環(huán)跳穴淺析[J].天津中醫(yī)藥，2010,27（2）：123.

[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[5]皇普謐.針灸甲乙經(jīng)[M].上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008.

[6]李志道.遺留針感法與熱則疾之[J].中醫(yī)雜志，1995，36（9）：569.

[7]李志道.淺談留針與出針的臨床應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，1984，5（8）：27-28.

R745.4

A

1672-1519（2012）06-0530-02

李蘭媛（1970-），女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸臨床工作。

2012-06-20）