東莨菪堿和輸血治療重度殺蟲脒中毒效果觀察

徐 鑫

殺蟲脒是一種常用的有機氮農藥，人類口服或皮膚接觸等均可引發中毒[1]。重度殺蟲脒中毒者會導致深度昏迷，反射消失，甚至死于呼吸和循環衰竭[2]。傳統搶救殺蟲脒中毒主要通過洗胃、導瀉等，對殺蟲脒中毒者進行治療。我院對重度殺蟲脒中毒患者采用注射亞甲藍或維生素C等還原劑和東莨菪堿以及輸血的綜合治療方法進行救治，取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年4月，選擇我院收治的重度殺蟲脒中毒患者64例，男34例，女30例，年齡30～56歲。按入院時間的先后分為對照組和治療組各32例。對照組殺蟲脒攝入量為(161.5±29.85)ml，醫院收治時服毒時間為(0.85±0.15)h；治療組殺蟲脒攝入量為(159.7±28.97)ml，醫院收治時服毒時間為(0.84±0.16)h。兩組均符合《重度殺蟲脒中毒診斷標準》[3]。兩組在性別比、年齡范圍以及殺蟲脒攝入量和服毒時間等大體一致。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，包括：洗胃與導瀉，靜脈注射亞甲藍1～2mg/kg或維生素C 2～4g/d，輸液、利尿以及對癥治療等。治療組在采取相同常規治療的基礎上，另行注射東莨菪堿5～8mg，輸新鮮全血300～400ml，東莨菪堿注射量和輸血量根據具體情況，在給定的范圍內可做適當調整。對照組和治療組在入院前、后以及治療后測定游離血紅蛋白濃度等指標，并觀察和記錄臨床療效。

1.3 統計學方法 采用t檢驗及卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治效果比較(表1)由表1可見，治療組治愈率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.34，P＜0.05)。

表1 兩組重度殺蟲瞇中毒救治效果比較 [例(%)]

2.2 兩種治療方法對患者游離血紅蛋白濃度的影響 所有患者在入院接受治療后血紅蛋白濃度比入院時均有所下降，而且隨著入院時間和治療時間的延長，血紅蛋白濃度下降幅度不斷地增大。治療組患者的游離血紅蛋白濃度恢復速度要顯著快于對照組。

表2 兩組患者治療24h內游離血紅蛋白濃度 (g/L， s)

表2 兩組患者治療24h內游離血紅蛋白濃度 (g/L， s)

入 院 后6h 12h 24h對照組 3247.74±9.8443.06±12.04 31.55±11.67 19.90±8.61治療組 3247.66±8.7333.10±10.12 21.49±9.03 14.39±7.54 t 0.03 3.58 3.86 2.72 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組 別 例數 入院時

2.3 兩組患者臨床預后比較 治療組患者在治療后病情好轉時間明顯早于對照組，而出院時間兩組間無顯著差異。

表3 兩組患者臨床預后比較 (s)

表3 兩組患者臨床預后比較 (s)

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3 討論

殺蟲脒是一種廣譜的有機氮類殺蟲劑，如人體大劑量攝入該農藥，會引起腦水腫或去大腦強直而死亡[5]。臨床上對于殺蟲脒中毒常采用的措施包括：采用2%蘇打水洗胃；然后注入50%硫酸鎂50～60ml導瀉，以清除胃腸道未吸收的毒物，此為搶救成功的關鍵之一；合理使用亞甲藍以解除游離血紅蛋白血癥，按1～2mg/kg量給予，如成人首劑可用50%葡萄糖40ml溶解1%亞甲藍5～10ml，靜脈緩慢推注。可重復用藥，24h用量不超過600mg；維生素C和葡萄糖溶液靜脈滴注有助于加速毒物排出。然而傳統的救治方法對大劑量殺蟲脒中毒死亡率仍然較高。東莨菪堿是一種莨菪烷型生物堿，東莨菪堿可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性，目前已經廣泛用于有機磷農藥中毒等[6]。輸血對搶救肺、腦水腫及呼吸循環衰竭有重要作用，能夠提高中毒患者體內血紅蛋白濃度，短時間內改善機體缺氧狀態，緩解中毒癥狀，恢復重要器官的功能，加快對殺蟲脒代謝速度，有利于中毒者渡過危險期[7]。因此，本研究在傳統救治的方法上，對重度殺蟲脒中毒患者注射東莨菪堿，同時給予輸血治療，結果發現治療組對大劑量殺蟲脒中毒治愈率明顯高于對照組，死亡例數和死亡率明顯低于對照組。治療組患者的高鐵血紅蛋白濃度恢復速度要顯著快于對照組。治療后病情好轉時間明顯早于對照組。綜合上述我們認為，在傳統救治方法基礎上給予輸血和注射東莨菪堿對于重度殺蟲脒中毒救治效果更為明顯。

[1]李廣領，姜金慶，陳錫嶺，等.殺蟲劑啶蟲脒的免疫學特性[J].江蘇農業學報，2011，27(2):458-460.

[2]王全德，葛合英，賈學軍.急性殺蟲脒中毒361例臨床分析[J].新鄉醫學院學報，2005，3(22):245-247.

[3]何仁輝.實用農藥中毒急救[M].上海:上海科學技術文獻出版社，1994:65-73.

[4]郭濤，高飛，蔣建平.急性殺蟲脒中毒心肌損傷觀察[J].現代診斷與治療，2007，18(4):245-246.

[5]王琳，黃瑛.重癥去甲殺蟲脒中毒的護理[J].吉林醫學，2010，34(31):6391-6392.

[6]何仁輝，杜杰，楊寶仙，等.氧化還原劑+輸血+東莨菪堿搶救重度殺蟲脒中毒200例[J].中華勞動職業病雜志，2003，3(21):203-205.