孕期系統化管理對妊娠糖尿病母兒結局的影響分析

陳燕玲 羅宋

妊娠期糖尿病[1]是指妊娠期間首次發生的血糖代謝異常。該病不僅嚴重影響孕婦和胎兒的生存質量，甚至還可能在生產之后發展為顯性糖尿病。大部分妊娠期糖尿病患者初期無明顯癥狀，當出現癥狀時可能已經對母嬰產生了損害[1]。為有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖，減少合并癥，我院采用孕期系統化管理加強對妊娠期糖尿病的控制與篩查，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年1月期間本院收治的已確診為妊娠期糖尿病的孕婦78例，年齡（29.6±3.1）歲，孕產次（1.3±0.5）。排除孕前診斷為糖尿病及長期服用影響糖代謝藥物的孕婦。將由于患者自身原因導致診斷及入院較遲未進行孕期系統化管理的33例妊娠期糖尿病孕婦分為對照組，觀察組的45例妊娠期糖尿病孕婦則由我院實行了孕期系統化管理。兩組患者在孕產次、年齡、是否有糖尿病遺傳史等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 采用2011年新發布的GDM診斷指南，GDM診斷界值定為空腹血糖5.1mmol/L，75g口服糖耐量試驗（OGTT）為服糖后1h血糖10.0mmol/L、2h血糖8.5mmol/L，符合上述任一指標者即診斷為GDM。

1.3 管理方法

1.3.1 觀察組 在孕婦懷孕24～28周進行高危妊娠篩查確診為妊娠糖尿病后，對其進行孕期健康教育和健康管理，包括胰島素治療、控制飲食、指導運動、孕期母兒監測、定期檢測其空腹血糖和餐后2h血糖以及心理疏導等，并在分娩前進行血糖的實時檢測，使其血糖控制在正常值范圍內。

1.3.2 對照組產婦 對照組產婦并未進行系統化的管理與治療，空腹血糖和餐后2h血糖控制不易反復。

1.4 觀察指標 統計妊高征、感染、羊水過多、死胎、早產、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖的發生率。統計78例產婦在產后顯性糖尿病的發病率。

1.5 統計學方法 所有數據使用SPSS17.0軟件進行分析與檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組45例患者經過孕期系統化管理后，產后顯性糖尿病患者為5例，發病率11.1%，而對照組33例中產后顯性糖尿病患者15例，發病率45.5%；觀察組發病率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。觀察組孕婦出現妊高征、剖宮產、感染、羊水過多、早產、死胎的比率均小于對照組，但出現死胎的差異不具有統計學意義，其余指標的差異均有統計學意義，見表1。兩組圍產兒情況比較，觀察組出現巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖的比率明顯少于對照組，差異有統計學意義。見表2。

表1 兩組孕婦妊娠情況比較[例（%）]

表2 兩組圍產兒情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病指在懷孕前未患糖尿病，但在懷孕時出現高血糖的現象，其發病率一般是在1%～5%左右[2]。在妊娠的過程中，只要發現糖耐量降低或者明顯的糖尿病征兆，不管是否使用胰島素或飲食與運動調理，也不管在產婦分娩之后這一現象是否會持續，都必須判斷其為妊娠期糖尿病[3]。妊娠期間糖尿病的篩查，一般在懷孕24～28周之間進行。

妊娠糖尿病是臨床上較為常見的一種妊娠合并癥，當婦女處于妊娠期時，正常孕婦的空腹血糖值應該明顯地低于未孕的正常婦女[5]。在妊娠中晚期時，因為產婦的體內會產生更多的孕酮、雌激素、胎盤胰島素酶等抗胰島素物質，使得產婦對胰島素的敏感性會隨著孕期的延長而逐漸的降低[4]。為了維持機體正常的糖代謝活動，孕婦對于胰島素的需求量也會相應地增加，當胰島素分泌受限，不能維持生理代償而使血糖升高時，導致妊娠期糖尿病的發生。妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的健康均可造成極大影響，妊娠高血壓綜合征發生率更是遠高于正常孕婦，也有研究表明其產后發生2型糖尿病的機率高于正常孕婦[5]，還可造成孕婦羊水過多、繼發感染尤其是泌尿系統的感染，羊水過多更可誘發孕婦心肺功能不全；孕母患妊娠期糖尿病對于胎兒來說，過多的糖分可使胎兒生長得比較大，易出現巨大兒，還可造成胎兒骨骼、心血管及中樞神經系統出現畸形，而且容易使胎兒發生宮內缺氧，嚴重時可造成死胎，胎兒出生后也易于發生急性呼吸窘迫綜合征等并發癥造成新生兒死亡率增高，使孕婦及胎兒的健康及生命嚴重受到威脅。要減少妊娠期糖尿病對母兒的影響，根本的防治措施在于監測孕婦的血糖水平，早期篩查、診斷是對這類孕婦實施及時、有效孕期管理的關鍵。對妊娠期糖尿病孕婦進行系統化的孕期管理，可明顯減少產后顯性糖尿病的發生率，并且在減少出現妊高征、早產、死胎、巨大兒、畸形兒、新生兒窒息等方面具有重要的意義。國外文獻報道，在孕期盡可能地將孕婦的血糖盡控制在正常范圍內，可明顯降低胎兒死亡率[6]。本組觀察結果顯示，經過系統化的孕期管理，治療組妊娠期糖尿病孕婦在對母體影響及對圍產兒影響方面均明顯少于未進行管理的對照組。

綜上所述，強化妊娠期糖尿病孕婦孕期健康教育，積極地開展妊娠期糖尿病的篩查與診斷，系統化地管理與治療妊娠期糖尿病，對于降低妊娠期糖尿病孕婦在懷孕期、產期、產后的影響，提高胎兒的生存質量有著極其重要的意義，值得臨床推廣應用。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:509.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:150-154.

[3]李麗敏.妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響[J].當代醫學,2010, 16(16):31-32.

[4]關杰.妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結局的臨床分析[J].中國婦產科雜志,2011,19(2):2643-2644.

[5]楊淑華,賴麗萍,魏春霞,等.妊娠期糖尿病干預治療對妊娠結局的影響[J].海南醫學,2010,21(15):40-42.

[6]Fan,Yang HX,Gao XL,et a1.Pregnancy out coming estational diabetes[J].Int J Gynaecol Obstet,2006,94(1):12-16.