肝素預防過敏性紫癜性腎炎的臨床效果

鄧滿玲

在過敏性紫癜患者的病程中，極易出現過敏性紫癜性腎炎(HSPN)。而HSPN對患者的損害較大，如不能及時給予治療和控制，容易進展為終末期腎病或腎衰竭，所以，對于過敏性紫癜性腎炎的防治十分重要[1-2]。我院在臨床工作中，研究使用肝素對過敏性紫癜患者腎炎進行預防，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2008～2011年期間患過敏性紫癜的患者186例。所選患者均符合以下標準：患者在入院后進行肝素治療的同時所進行的隔日3次尿常規檢查結果皆為正常；對患者的隨訪時間在6個月以上。排除標準：患者在開始進行治療時已證實有腎損害；由于有凝血功能障礙以及其他出血性疾病而不宜使用肝素的患者；由于某些原因無法按要求進行治療或者隨訪失訪的患者。

將所選患者隨機分為兩組。對照組93例，有10例患者失訪；患者平均年齡為（7.0±3.5）歲；有效病例中，初發的患者有65例，復發的患者有18例；病程（15.9±11.9）d，隨訪時間為（8.7±1.5）個月。觀察組有93例患者，有11例患者失訪；患者平均年齡為（7.0±3.3）歲；有效病例中，初發的患者有65例，復發的患者有17例；患者治療的病程為（15.8±11.7）d，隨訪時間為（8.5±1.3）個月。兩組患者一般資料差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 對兩組患者均進行基礎治療，即口服維生素C、鈣劑以及氯雷他定片（開瑞坦）等藥物，同時進行甲氰咪胍靜脈注射或者雷尼替丁口服。而對于有明顯消化道癥狀或者關節癥狀的患者加用糖皮質激素的治療等。

觀察組患者在基礎治療的基礎上應用125U·kg-1·d-1肝素鈉加入150ml至250ml的50g/L葡萄糖對患者進行靜脈注射，1次/d，連續進行10d。如果在對患者進行隨訪過程中發現有過敏性紫癜復發現象的患者，則進行重復應用肝素進行治療，并且用法與用量與之前相同，連續進行7d。

1.3 療效評價標準[3]對所有患者進行隨訪，且隨訪的時間均≥6個月。在對患者進行隨訪期間，前3個月每兩周對患者進行尿常規檢查1次，3個月后每4周對患者進行尿常規檢查1次。在檢查中出現異常的患者則被視為腎臟損害，若正常則為無腎臟損害。

1.4 統計學方法 將所得的數據全部輸入SPSS18.0軟件包進行統計學分析，數據資料采用均數±標準差（±s）表示，各組間數據的對比方法為t檢驗；數據資料采用例數（n）、百分數（%）表示，而組間的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者（28例）發生腎炎時間為：＜1個月16例，1～3個月9例，＞3個月3例。觀察組患者（15例）發生腎炎時間為：＜1個月3例，1～3個月7例，＞3個月5例。相對于對照組，觀察組患者出現腎炎的幾率明顯較小，出現腎炎的時間明顯更遲，并且觀察組患者在進行肝素治療時，沒有出現任何過敏、出血以及其他不良反應癥狀。對照組患者治療期間也無明顯不良反應發生。兩組患者腎炎發生率和發生時間兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患者發生腎炎的比例及時間比較

3 討論

過敏性紫癜作為兒科中常見的血管炎之一，患者多病情反復且治療困難。過敏性紫癜腎炎（NSPN）是指過敏性紫癜患者的腎實質受累。HSPN患者的腎小球系膜細胞以及基質出現增生，患者的免疫復合物介導有一定的損傷等[4]。如不能給予及時有效的治療，有部分患者會進展為終末期腎病，或出現嚴重的腎功能不全，使得患者的生活質量受到一定的損害，一定程度上影響患者的日常生活。

本研究結果表明，在過敏性紫癜患者出現腎損害之前，對患者進行肝素治療，能夠有效地降低HSPN的發生率，并且一定程度上延遲了患者出現腎炎的時間。而經證實，肝素有抑制腎小球系膜及基質增生以及阻止膠原纖維形成的作用，從而一定程度上能夠防止腎小球疾病[5]。同時，肝素也可以直接影響患者免疫復合物腎炎的發生機制，從而防止腎小球損傷的發展，達到延遲腎炎發生的目的[6]。另一方面，肝素一定程度上防止了患者白蛋白的漏出情況。在過敏性紫癜患者出現腎損害之前，對患者進行肝素治療，對于疾病的預防有明顯的效果，肝素一定程度上能夠預防甚至減少HSPN發生的概率，并且能夠有效地對患者的腎臟進行保護[7]。適時地延長對患者的肝素治療時間，一定程度上能夠達到更好的預防效果。對患者進行小劑量的肝素治療與常規劑量一樣，均具有一定程度抗增殖、抗凝等活性，對患者的治療有一定的安全保證，并且更為有效。

從本次實驗結果中也可以看出，使用肝素對過敏性紫癜患者治療后，患者腎炎的發生率降低，實驗組僅為16.13%，且發生時間延后，平均在(3.51±0.29)個月，與未使用肝素的對照組比較，差異十分顯著，P＜0.05。且兩組患者在治療期間均無明顯不良反應，肝素使用未引起患者出血等情況，組間比較P＞0.05。

綜上所述，在對過敏性紫癜患者治療期間，對患者進行適時適量的肝素，有積極的臨床意義，可以有效地預防患者腎炎的發生，延緩腎臟損傷，是一項較好的方案。

[1]劉保紅，張秋業，許霞等.肝素預防過敏性紫癜病兒腎損害的效果[J].齊魯醫學雜志，2007，22(6):498-499，501.

[2]高金良，榮大奇.扁桃體切除加中藥治療難治性紫癜性腎炎10例[J].當代醫學，2011，17（32）：155.

[3]何艷燕，潘偉，宋紅梅，等.肝素預防過敏性紫癜性腎炎腎損害的臨床隨機對照研究[J].中華兒科雜志，2002，40(2):99-102.

[4]李婉麗，蔣小梅，楊海霞，等.兒童過敏性紫癜305例臨床回顧性分析[J].中國皮膚性病學雜志，2009，23(12):810-812.

[5]劉自春，張九紅，柴富強，等.肝素聯合復方丹參預防過敏性紫癜性腎炎臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2007，20(4):428-429.

[6]李婉麗，蔣小梅，石淑華，等.兒童過敏性紫癜性腎炎影響因素探討[J].醫學臨床研究，2008，25(8):1411-1413，1416.

[7]郝錦麗，張亞京，陳華，等.肝素預防過敏性紫癜性腎損害的臨床研究[J].中國小兒急救醫學，2008，15(z1):102-103.