被誤解的多動癥

黃祺

“皮大王”還是多動癥？

做了十多年“學習困難”門診專科醫(yī)生，馬士薇見識過各種各樣患多動癥的小朋友，眼前這個男孩顯然是典型的一個。還沒輪到他進診室，馬醫(yī)生就已經見到他，每隔幾分鐘他會推開診室門，醫(yī)生和家長告訴他不能推門進入，但命令顯然對他不起作用。候診室里，小男孩沖來跑去，一刻停不下來，護士們連連打招呼、警告，也被他置若罔聞。就診時，小男孩對醫(yī)生的問話顯得心不在焉，坐立不安，不一會兒，又奔出診室。在經過詳細詢問病史及多項測試、檢查后，小男孩被確診為多動癥。

跟很多家長一樣，小男孩的父母一向認為孩子不過是比別人調皮、好動，盡管時常遭到幼兒園老師“告狀”，也沒有引起重視，直到上了小學，家長才意識到，孩子也許真的得了多動癥。

好動、頑皮的孩子常被叫做“皮大王”，在一些人看來，“皮大王”和多動癥的區(qū)別不過是大人們主觀劃分的結果，但在醫(yī)生眼里，多動癥有明確的診斷標準，“皮大王”不一定是多動癥，如果確診多動癥，就需要規(guī)范的治療。

“多動癥的核心癥狀是注意缺陷（與年齡發(fā)育水平不相稱）、多動（活動水平明顯高于正常兒童）及沖動，多動與好動的區(qū)別是，他的活動是否分場合，有沒有目的性，是否影響孩子適應環(huán)境、社交及學習。”上海市兒童醫(yī)院馬士薇醫(yī)生說。多動癥一詞常被家長們掛在嘴邊，耳熟到讓人忘記它是一種疾病。馬士薇醫(yī)生介紹說，多動癥的專業(yè)名稱是“兒童注意力缺陷多動障礙”，多動、沖動和注意力難集中是這種疾病的主要癥狀，這些癥狀至少持續(xù)6個月以上，往往在孩子7歲前就出現(xiàn)。“‘多動癥孩子并不是不想控制自己，他無法控制自己的行為和注意力，這與好動、活動能力強有明顯的差別。”

多動癥的診斷比很多疾病要復雜得多。“判斷孩子是否發(fā)燒，只要測體溫就知道了。”馬士薇醫(yī)生說，多動癥的診斷沒有“金標準”，因此，確診前一般需要經過詳細詢問病史，臨床檢查、多項測試，還要根據(jù)家長、老師的評判，綜合后做出診斷。

一名10歲的河南小姑娘，暑期里被家長帶到上海就診。家長告訴馬士薇醫(yī)生，老師反映小姑娘上課不專心、愛跟同學說話，在家做作業(yè)時每5分鐘就要跑開，作業(yè)粗心大意，朗讀時常常讀漏字。經過一系列測試，醫(yī)生認為有必要讓家長將一張相關的量表帶回，讓老師填寫孩子的日常表現(xiàn)，復診時再帶來，醫(yī)生會綜合各種因素再做判斷。

“那她到底是不是多動癥啊？要不要吃藥？”家長顯得有些焦急，問了好幾遍，希望立即獲得答案。馬士薇醫(yī)生解釋，診斷沒這么簡單，正是由于不存在“金標準”，醫(yī)生必須謹慎診斷，充分考慮各種可能性，患者復診幾次后再確診是很正常的。

盡管家長們難以接受，但目前的醫(yī)學研究證明，多動癥是一種伴隨終身的慢性疾病，它就像高血壓、糖尿病一樣不可能被“治愈”，只能最大限度地控制癥狀和矯治不良行為。馬士薇醫(yī)生曾接診過一位小患者，在了解多動癥知識后，小患者的父親告訴醫(yī)生，他自己面臨跟孩子類似的問題。這位父親是企業(yè)管理者，每天有下屬向他匯報工作，他必須努力集中注意力，才能聽清和理解下屬的匯報，稍不留神，同事的話就會像浮云一樣飄過他的耳邊，而他幾乎一句也沒聽見。

別擅給他們貼標簽

從目前的研究結果看，多動癥病因有多種，其中遺傳傾向性、心理因素和社會因素逐漸被明確。馬士薇接觸了形形色色的患兒家庭，讓她印象深刻的是，當醫(yī)生與患兒父母溝通時，一些父母也表現(xiàn)出注意力難以集中的情況。她接診的一位臺灣患兒，孩子父親告訴醫(yī)生小時候自己就曾被診斷為多動癥。

流行病學的研究進一步證實了多動癥的遺傳傾向性。一項對雙生子的研究顯示，如果是同卵雙生子，他們的多動癥同病風險高達79%，如果是異卵雙生子，同病風險是32%。

另一個比較明顯的患病因素，是家庭教育方式。很多報告發(fā)現(xiàn)，父母教育方式粗暴，經常打罵、干涉孩子活動，嚴重挫傷孩子自尊心、自信心的家庭，孩子長期處于精神高度警覺狀態(tài)，一旦條件適宜，會毫無自控地發(fā)泄心理壓力，表現(xiàn)為活動過度、注意力不集中。

非專業(yè)人士很難準確地判斷一個孩子是不是多動癥，一些情況會被誤認為多動癥。根據(jù)十多年的臨床經驗，馬士薇醫(yī)生告訴記者，一些就診者，行為表現(xiàn)與多動癥很像，上課坐不住、分心，其中有些可能與孩子的情緒與所處的環(huán)境有關。曾有一個孩子因父母在國外做生意，二年級被送到國內讀書，寄宿在老師家，3個月?lián)Q了9個寄宿的老師，孩子不喜歡老師家，想念父母及以前的同伴，上課不能集中，做小動作，不做作業(yè)，與老師關系緊張，成績明顯下降。

另一些孩子的問題可能是輕度智力發(fā)育遲緩。“就像我們聽外語，聽不懂的時候就會走神。智力發(fā)育遲緩的孩子，因為無法完全理解老師的話，無法集中注意力。”為了排除這種可能性、了解孩子語言與操作能力的發(fā)育是否均衡，醫(yī)生會建議一些就診者進行智力測試。

還有家長發(fā)現(xiàn)，孩子在剛剛進入小學時，不能遵守課堂紀律，想干什么干什么，這也不能簡單地判斷為多動癥。馬士薇介紹說，這種情況很可能只是孩子在幼小銜接時出現(xiàn)的行為問題，特別是那些上幼兒園時“三天打魚兩天曬網”的孩子，家庭中以孩子為中心，讓孩子隨心所欲，短時間里難以遵守規(guī)則。這樣的情況，醫(yī)生建議家長與老師多溝通，家校聯(lián)合，通過引導、鼓勵，讓孩子的行為逐步得到改善。

馬士薇非常理解家長對孩子行為問題的擔憂、焦慮。從30年前進入“獨子”時代開始，中國家長越來越重視孩子的教育，家長們傾盡全力培養(yǎng)孩子成才，因此，行為問題也逐漸受到重視。“過去一個班里總有幾個‘皮大王，大家覺得很正常，家庭里孩子多，家長也無暇顧及。”馬士薇的回憶是“獨子”時代之前中國人共有的記憶。

坐落于上海市北京西路上的上海市兒童醫(yī)院，是中國第一家兒童專科醫(yī)院，醫(yī)院的“學習困難”門診是上海市門診量最高的多動癥專科門診，這里的門診量數(shù)據(jù)，也反映了家長們觀念的改變。2009年，該門診年門診人次5000多，到2011年，增加到13000多。這樣的數(shù)據(jù)，比門診初設時的1990年代，更是有天壤之別。一個明顯的改變是，許多外來務工人員，會在寒暑假里將孩子從老家接到上海就診。

就診人數(shù)的增加，反映多動癥被越來越多人知曉，但對這種疾病的誤解，也隨之增長。特別是一些缺少專業(yè)知識的老師，隨便給學生貼上多動癥標簽，很可能會傷害學生的自尊和自信。馬士薇認為，老師建議家長帶疑似多動癥的孩子到門診咨詢，是很好的，但在與家長和學生溝通時，要注意用詞與方式，顧及孩子的感受。比如，如果在同學面前討論，很可能給孩子和家長造成壓力。為此，上海市兒童醫(yī)院對上海市的部分區(qū)的老師開展培訓，醫(yī)教結合，讓教師正確認識多動癥。

多動癥的治療和矯治，特別強調醫(yī)生、老師和家長的配合，因此，上海市兒童醫(yī)院專門設有“家長學校”。“家長學校”會教給家長一些具體的措施。多動癥孩子總是“惹是生非”，面對這樣的孩子，家長很容易動氣。醫(yī)生建議，家長首先要學會控制自己的情緒，激動時與孩子分開，待情緒平復后再傾聽孩子的話，尋找犯錯的原因，耐心地引導。

吃藥可怕嗎？

“孩子小時候皮，大了就會好。”面對坊間流傳的觀念，馬士薇醫(yī)生提醒說，如果確診為多動癥，及時、積極、規(guī)范的治療是必要的。相關的調查表明，大約三分之二多動癥患兒癥狀會持續(xù)到青春發(fā)育期，三分之一患兒癥狀帶到成人期。如不治療，多動癥易共患學習障礙、情緒障礙及社會關系適應障礙，對患者的學業(yè)、職業(yè)和社會生活等方面產生廣泛消極的影響。

從生物學的研究看，多動癥患者存在某些大腦神經遞質的異常，因此，用藥物來改變這些異常，成為治療的基礎。目前世界各國臨床常用的藥物，是鹽酸哌甲酯片、鹽酸哌甲酯緩釋片和鹽酸托莫西汀，前兩種藥為中樞興奮劑類藥物。馬士薇醫(yī)生形象地比喻，這些孩子就像是一輛沒有剎車的車，藥物的作用就像剎車，它會幫助患者控制“車速”，在有“剎車”的基礎上再教孩子“交通規(guī)則”，長期訓練后，孩子慢慢可以控制自己的行為。

一開始，家長大多對服藥反感，擔心孩子“變傻”“長不高”。馬士薇介紹，國內外70多年的研究證明中樞興奮劑是治療多動癥的安全高效的藥物。藥物的副作用臨床主要表現(xiàn)在影響胃口，少部分有影響睡眠、延長入睡時間的情況。但長期的跟蹤發(fā)現(xiàn)，藥物對胃口的影響一般在2周到1個月時間后會改善，一項時長21個月的調查顯示，服藥兒童身高比不服藥兒童身高落后0.23厘米。長期的研究也沒有發(fā)現(xiàn)服藥對兒童智力有影響，因此，醫(yī)生們普遍認為藥物是安全的。“一般用藥至少1-2年，家長要有心理準備。”

多動癥被定義為一種慢性疾病，患病率各國不同，現(xiàn)在一般報告為3%-5%左右，男性患病率大大高于女性，為4-9:1。如果按照一個班級30人左右計算，理論上說，每一個班級里都可能出現(xiàn)多動癥學生。同時，多動癥的診斷復雜，因此，不管是亂貼多動癥標簽，還是確診多動癥回避治療都是危險的。

多動癥人群中也有“奇才”，他們把自己被視為“缺陷”的特征，轉變?yōu)槌５哪芰ΑＣ绹斡具\動員“飛魚”菲爾普斯，剛剛在倫敦奧運會上創(chuàng)造歷史，他是奧運史上擁有獎牌最多的運動員。成為“最偉大的運動員”后，菲爾普斯的童年軼聞也被翻出。國外媒體報道稱，菲爾普斯童年時曾被診斷為多動癥，待他學會游泳后，他那過于旺盛的精力在水中得以釋放。不過，也有國外醫(yī)生不同意媒體的解讀，英國一名醫(yī)生認為，“注意力缺陷多動障礙”不僅不會幫助提高運動員成績，相反，還可能影響訓練。

人群中總有人與大多數(shù)人有些不同，社會應給那些“特別的人”更多機會和空間。