中心靜脈導管在胸腔積液中的療效及安全

張東光

胸腔積液是呼吸內科臨床常見的疾病之一，長期以來，局部麻醉下胸腔穿刺一直作為胸腔積液治療的主要手段。但由于該法抽液量有限，需要反復穿刺，容易出現氣胸等不良反應及并發癥［1］，且創傷較大。近年來，中心靜脈導管作為一種新方法、新技術，逐漸在胸腔積液臨床治療中發揮作用。由于其質地較軟，且具有良好的組織相容性，可在患者體內長期留置的特點，目前在胸腔積液、心包積液等疾病的資料中已廣泛應用［2］。本文采用中心靜脈導管引流術(CVC)進行胸腔積液治療，并比較了其與傳統的胸腔穿刺抽液術，觀察其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年12月間在我院接受住院治療的胸腔積液患者，通過查詢病史、進行X線檢查、B超、診斷性胸腔穿刺等方法對各患者確診，除去出現病危，有嚴重出血咯血者，嚴重肺結核等患者［3］，最后收集了86例胸腔積液患者作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，其中觀察組男22例，女21例;結核性胸膜炎25例，肺炎旁積液10例，惡性胸水8例。對照組男19例，女24例;結核性胸膜炎23例，肺炎旁積液11例，惡性胸水9例。兩組患者性別、年齡、病因等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用CVC引流術，首先向患者及家屬介紹病情及治療手段，獲得患者的理解與合作，從而緩解患者的緊張焦慮情緒。實行B超定位，選取適宜的穿刺位點，一般選擇患側腋后線第7～9肋間;患者取坐、臥位，再次確定穿刺點，進行消毒、鋪巾、麻醉;使用連接專用注射器的穿刺針進針，進針時邊進針邊回抽，待有液體抽出后停止，從注射器尾端穿入J形引導鋼絲并固定，然后退出穿刺針，必要時可使用擴皮針輔助，置入中心靜脈導管順導絲，導管插入胸腔約5～8 cm;固定中心靜脈導管，退出引導鋼絲，此過程應謹慎操作，防止氣胸發生;對于穿刺部位采用安爾碘消毒，并用透明貼膜覆蓋置管處，連接引流袋，持續引流。引流過程速度要適中，一般每次放液量不宜超過1000 ml［4］，根據積液量情況決定持續引流或間歇引流。

對照組給予傳統胸腔穿刺抽液術治療，實施過程須注意損傷肺組織。每周穿刺2～3次，每次抽液量控制在l000 ml以內(第一次可適量減少)，并盡量抽盡積液［5］。

1.3 觀察指標 ①臨床療效:利用B超或X線觀察胸水消退時間(ID)以及記錄胸水相關性癥狀消退時間(RS)，例如呼吸困難、胸痛等;住院天數(HS)。②并發癥:治療期間所出現的胸膜反應，包括咳嗽、頭暈、胸悶等癥狀，肺水腫，出血，氣胸。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數據分析，計量數據以表示，組間比較采用兩樣本資料t檢驗;計數數據以率表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組的各項觀測指標，如胸水消退時間、胸水刺激并發癥狀的緩解時間及住院天數與對照組相比明顯縮短，差異具有統計學意義。

表1 兩組治療的療效比較(，d)

表1 兩組治療的療效比較(，d)

組別 分組胸水消退時間(ID)胸水相關性癥狀消退時間(RS)住院天數(HS)0.000 0.000 0.023 4.20±0.74 6.31±2.07 13.21±1.27對照組 8.73±5.29 13.65±4.16 17.65±6.32 t值 -6.84 -7.01 -4.76 P值觀察組

2.2 兩組并發癥比較 觀察組出現肺水腫1例、出血1例，對照組有例患者出現肺水腫，出血3例，氣胸4例，觀察組較對照組出現并發癥的例數減少，但兩組經χ2檢驗并發癥發生無統計學差異(P＞0.05)。觀察組在治療過程中，無患者出現胸膜反應，而對照組發生6例，兩組的例數構成相比，差異具有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

現階段針對胸腔積液的治療，臨床多采用傳統的胸腔穿刺抽液術，但由于抽液量有限，需要反復穿刺，不僅增加了患者的痛苦，也增加了創傷的感染，而且傳統胸腔穿刺操作復雜，且呼吸和體位等因素對進針的影響較大，容易出現并發癥，如肺損傷，并導致血胸、氣胸等［6］，因此治療效果不理想。

近些年，為了克服傳統穿刺的不足，具有創傷小，操作簡便、療效好等優點的中心靜脈導管置管引流在治療胸腔積液中得到廣泛應用［7］。本研究選取2009年1月至2010年12月間來我院治療的胸腔積液患者，分別采用中心靜脈導管引流和傳統胸腔穿刺抽液治療，結果表明采用中心靜脈導管持續引流治療的觀察組在胸水消退時間、胸膜刺激癥狀緩解，患者住院時間三方面，與對照組相比時間明顯縮短。同時，從并發癥發生率來看，觀察組患者中未出現胸膜反應，與對照組相比，差異具有顯著性(P＜0.05)。

與傳統胸腔穿刺抽液方法［8］相比，中心靜脈導管引流治療胸腔積液優勢明顯，包括:①中心靜脈導管質地軟，具有良好的組織相容性，在排液和注藥過程中減輕了對患者肺部的損傷。②導管可長期留置，且在使用時可隨時調整體位促進胸水引流，避免反復穿刺，減輕了患者的痛苦，避免并發癥。③中心靜脈導管引流治療，僅穿刺一次，操作簡單，且活動、睡眠不受影響，患者樂于接受。但中心靜脈導管治療時，引流導管需長期留置，需要及時與患者溝通，主動為患者解答疑問，幫助其消除恐懼心理，同時還需注意防止感染。本研究表明中心靜脈導管引流法與胸腔穿刺抽液術相比，在治療胸腔積液中起到了較好的療效，且并無嚴重并發癥發生。

［1］ Nová KP，Brabec M，Nová KI，et al.Bilateral pleural effusionacomplication of central venous catheterization-a case review.RozhlChir，2008，87(2):65-67.

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［3］ 蔡燕燕，曾波航.雙引流法并胸腔灌注高聚生治療胸腔積液臨床觀察.現代醫院，2007，7(9):47-48.

［4］ 孫麗美，劉聯，張文東，等.中心靜脈導管在癌性胸水治療中的應用價值.山東大學學報:醫學版，2006，44(4):426-428.

［5］ 李素苗.胸腔閉式引流障礙原因分析及處理.現代醫院，2009，9(8):85-86.

［6］ Alisky JM.Implantable central venous access ports forminimally invasive repetitive drainage ofpleural effusions. MedHypotheses，2007，68(4):910-911.

［7］ 孫培莉，俞婉珍.改良中心靜脈導管在胸腔積液閉式引流中的應用.實用陸床醫藥雜志，2003，7(4):345-347.

［8］ 李代峰，桂椒玉.中心靜脈導管引流胸腔積液的臨床觀察.臨床肺科雜志，2010，15(4):479.