TAT皮試結果排除假陽性的探討

涂杜鵑

目前臨床上用于防治破傷風一般使用TAT(破傷風抗毒素)和TIG(人破傷風免疫球蛋白)兩種藥物［1］。TIG無需皮試，但藥費較昂貴，臨床上使用較少，一般作為TAT強陽性患者注射備選劑。TAT注射劑藥費相對較便宜，能被大多數患者接受，應用TAT注射劑防治破傷風在臨床上已廣泛使用，但注射前需做皮內過敏試驗。經觀察和收集大量病例，發現臨床上使用基礎護理操作中的皮試結果判斷方法，陽性率比較高且需脫敏注射的患者占較高比例。臨床觀察中，發現許多陽性結果的患者具有相同的皮內試驗局部皮膚臨床表現，皮丘會較之前大且皮丘邊界與皮膚不分明，有散開趨勢，紅暈明顯擴大，但無明顯過敏樣紅疹，少數患者可見酒精擦拭樣紅斑，脫敏注射后均無不適或過敏反應。通過對照實驗獲得統計數據，進行整理和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月1日至10月1日外傷后需預防性給予TAT注射的患者300例。急診注射中心150名患者均是外傷引起致體表皮膚有開放性傷口，經清創或縫合后需注射TAT預防破傷風感染，其中男104例，女37例，兒童8例，新生兒1例，年齡2 d～67歲;創傷中心150例患者均是外傷致骨折需手術治療或需手術修復皮膚的患者，男124例，女24例，兒童2例，年齡在7～71歲。可疑陽性35人，陽性患者需脫敏注射總計26人，遵醫囑TIG注射為20人，觀察TAT皮試局部皮膚反應和注射后過敏反應。

1.2試驗方法 分別在我院創傷中心和急診注射中心放置同一批號為(2011042-8)的破傷風抗毒素各150支，分別給300名患者前臂掌內側作皮內注射TAT過敏試驗，創傷中心的150名患者使用對照A組皮試觀察法判斷結果;急診注射中心150名患者使用改良B組皮試觀察法判斷結果，要求各組操作護士均以下述方法在患者單側手前臂掌內側作一消毒范圍為直徑5 cm，皮丘大小以進液0.1 ml為標準，并將疑似陽性結果加以記錄。

1.2.1A組對照組方法 酒精消毒皮膚，取TAT抗毒素1500單位0.1 ml用生理鹽水稀釋到1 ml，取0.1 ml做皮試，20 min后觀察結果。對照組TAT皮試結果判斷法:觀察局部皮丘紅腫，硬結大于1.5 cm，紅暈超過4 cm，出現偽足，詢問主訴是否有癢感，全身過敏反應即為TAT皮試陽性。局部無紅腫為陰性。皮試為陰性患者將剩余0.9 mlTAT原液作肌肉注射，觀察30 min注射后反應。

1.2.2改良B組方法 使用生理鹽水擦拭皮膚，同A組方法配制TAT皮試液，將配制好的皮試液0.9 ml推入原安瓿瓶備用，取剩余皮試液0.1 ml做皮內過敏試驗，20 min觀察結果。改良局部反應判斷結果如下:皮丘增大1.5 cm，局部皮丘與周圍皮膚分界明顯，皮丘不易推動，紅暈面積大于5 cm且散在紅點或有擴大趨勢，有偽足即為陽性結果，在觀察過程中取消詢問患者是否有癢感;如局部無紅腫，皮丘稍大但邊緣分界不明顯或是不成形的圓形皮丘，有消散或接近皮膚趨勢，紅暈無斑點樣改變即為陰性。陰性結果患者將之前使用皮試液稀釋過的TAT注射液1.8 ml作肌肉注射后，觀察注射后反應30 min。

2 結果

表1 2011年9月TAT皮試結果統計表

3 討論

3.1研究對比中，300名對象中陽性皮試結果的患者經TAT脫敏注射后或經TIG注射后均無出現與注射劑相關的過敏反應，這可能與臨床上對于TAT陽性患者為保證用藥的安全性，弱陽或假陽性患者大多采用脫敏注射或TIG注射，大大降低了TAT過敏全身反應和休克反應的風險［2］。為使這種臨床藥物提高應用的安全性，使得護理觀察倒向性地出現陽性結果。

3.2TAT皮試結果獲得假陽性的干擾因素:1.皮試的消毒方法:酒精使局部皮膚毛細血管擴張，有些較敏感的患者皮膚上還有明顯的酒精擦拭過的紅色圈形軌跡，這樣形成的紅暈較大程度上比規定的4 cm要大，擴大的紅暈影響觀察結果的準確性［3］。2.穿刺深度:如穿刺時沒有掌握好深度，使皮丘和紅暈呈現不明顯或不規則，護士無法明確判別是否為陰性，為保證患者安全，主觀上判別為陽性，以致于患者需承受脫敏注射四次的痛苦或是TIG較昂貴的藥費。3.護士的主觀引導詢問:在觀察結果時一般會詢問患者是否有癢感或其他不適，引導患者錯誤感應和有意識的去應答，使得皮試結果出現偏倚。在臨床護理操作中，TAT皮試判斷方法應該從多方面排除假陽性的機率，獲得更準確的操作標準，提高治療和預防效果。

［1］崔焱.護理學基礎.人民衛生出版社，2001:320.

［2］許穎，張菊華.破傷風抗毒素皮內試驗假陽性的臨床研究.中國實用護理雜志，2007，23(5):41.

［3］江樸.患者TAT經二次皮試判斷為陰性的探討.臨床護理雜志，2011，124(2):58.