45例急性腎衰竭的病因及預(yù)后分析

黃祖奕

急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)是臨床比較常見(jiàn)的腎臟疾病，病因非常多，住院率約5%，病死率約60%［1］，因此，探討急性腎衰竭的病因及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，可以指導(dǎo)臨床的治療及改善患者預(yù)后，本文回顧性分析了我院156例急性腎衰竭患者的臨床資料，探討其病因及影響預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2002年3月至2009年3月診治的急性腎衰竭患者156例，男95例，女61例，平均年齡(52.33±10.28)歲，所有患者符合急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)率迅速降低50%，腎功能短時(shí)間內(nèi)減退，血清肌酐(Scr)較基礎(chǔ)值上升50%，尿素氮水平迅速上升，機(jī)體出現(xiàn)尿毒癥癥狀甚至需要透析治療。

1.2研究方法 收集所有患者的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、病因、血壓、基礎(chǔ)病史、既往病史、手術(shù)史、藥物使用史、急性腎衰竭出現(xiàn)時(shí)間、緩解時(shí)間、MODS情況、治療方法及血液生物化學(xué)檢查結(jié)果(血肌酐、尿素氮、血鉀、血紅蛋白、尿蛋白等)，B超了解腎臟情況。

1.3預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù):臨床癥狀體征消失、無(wú)需腎臟透析、腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀體征消失、無(wú)需透析，但尿量增多，腎功能未完全恢復(fù)到正常;無(wú)效:仍需透析治療，腎功能無(wú)恢復(fù)者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，分析影響預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 急性腎衰竭的病因分析

2 結(jié)果

2.1引起ARF的病因分析 根據(jù)病因分三組:腎前性、腎性、腎后性，其中以腎性急性腎衰竭最常見(jiàn)，有79例，占50.64%，腎前性急性腎衰竭有33例，占21.15%，腎后性有44例，占28.21%。另外，按引起急性腎衰竭的具體病因分類(lèi)，腎實(shí)質(zhì)損害、梗阻性腎病和感染是最常見(jiàn)的病因，分別占22.44%、19.87%和14.10%。見(jiàn)表1。

2.2ARF預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析 把藥物、代謝性酸中毒、高血鉀、血容量不足、MODS、感染等因素納入Logistic回歸方程，回歸分析表明，高血鉀、血容量不足、MODS和感染是影響患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 ARF預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

急性腎衰竭是臨床比較常見(jiàn)的病因復(fù)雜的危重疾病［2］，目前臨床各科室均常見(jiàn)ARF并發(fā)，有研究報(bào)道腎內(nèi)科占40.92%，泌尿外科占14.88%，ICU占12.91%，其他科室亦比較常見(jiàn)，主要原因是腎臟是最容易受累的臟器，增加了患者的死亡率［3］。其中又是以老年人更常見(jiàn)，主要原因是老人腎小球已經(jīng)逐步出現(xiàn)了硬化、腎小管高分解代謝、萎縮及供血減少等，同時(shí)老年人常常合并有其他基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤等，加重了腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎衰竭的發(fā)生。本文回歸性分析了我院近幾年急性腎衰竭的156病例資料，分析了引起ARF的病因，按腎前性、腎性、腎后性的病因分類(lèi)方法，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)腎性急性腎衰竭的比例最高，最常見(jiàn)，約占50.64%，顯著高于腎性 ARF和腎后性ARF，而腎性ARF和腎后性ARF所占比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與Lia¨no［4］的報(bào)道基本一致。而按照引起ARF的具有病因統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腎實(shí)質(zhì)損害所占的比例最大，約達(dá)22.44%，其次是梗阻性腎病、感染和藥物。引起腎實(shí)質(zhì)損害和腎后性梗阻的常見(jiàn)病因有MODS、慢性腎小球腎炎、腫瘤壓迫輸尿管、尿路結(jié)石及前列腺肥大等。

本研究尚對(duì)影響患者預(yù)后的可能危險(xiǎn)因素作了分析，通過(guò)了解影響患者預(yù)后的因素，有助于指導(dǎo)治療，改善患者生活質(zhì)量，多因素Logistic回歸分析表明高血鉀、血容量不足、MODS和感染是影響患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而國(guó)內(nèi)學(xué)者李云生［5］等報(bào)道認(rèn)為MODS和血鉀每增加一個(gè)變量單位，發(fā)生死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度分別增加2.678倍和1.219倍，血紅蛋白每增加一個(gè)變量單位，發(fā)生死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度降低0.987倍。因此，應(yīng)警惕患者貧血、高血鉀、感染及MODS的出現(xiàn)，及時(shí)采取有效的針對(duì)性治療，改善患者預(yù)后。

［1］王海燕.腎臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1658.

［2］王海燕.急性腎功能衰竭診斷治療最新進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(1):22-24.

［3］卓巖，陶銳.457例急性腎衰竭的病因分析.江西醫(yī)藥，2011，46(3):254-256.

［4］Lia¨no F，Pascual J.Epidemiology of acute renal failure:a prospective multicenter，community-based study.Madrid Acute Renal Failure Study Group.Kidney Int，1996，50(3):811-818.

［5］李云生，王文龍，程勇軍.568例基層醫(yī)院急性腎衰竭患者病因及其危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11(4):330-333.