莫沙比利與黛力新和四磨湯口服液聯用治療功能性消化不良臨床探討

張麗

功能性消化不良(failure digestion FD)是一種胃腸動力功能紊亂的疾病，具有慢性反復性發作的上腹部不適，早飽，噯氣，燒心，隱痛等癥狀，約占消化?？崎T診量的20% ～40%［1］，相關調查發現，FD與胃腸動力障礙，胃電活動異常和精神因素導致的內臟神經性增高有關，我院應用莫沙比利與黛力新和四磨湯口服液聯用治療FD患者取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有對象均為2009年2月至2010年5月在我院消化科門診就診患者，共計176例，每周復診1次，隨訪6周。以上患者均符合FD羅馬Ⅲ標準［2］:①餐后飽脹不適，早飽、反復上腹疼痛，上腹燒灼感等癥狀＞6個月，近期3個月持續有以上癥狀，經胃鏡及腸鏡檢查排除食管、胃及結腸的器質性病變，B超及肝功能檢查排除肝，膽、胰器質性病變。②無腹部手術史。③入院前使用H受體抑制劑或質子泵抑制劑和促動力劑＞6周效果不佳者。隨機分為治療組和對照組各88例。兩組性別、年齡等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(見表 1)。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2治療方法 治療組:枸椽酸莫沙必利膠囊(上海信誼藥廠有限公司5 mg，3次∕d，餐前半小時口服;黛力新(每一片糖衣片含氟哌噻噸0.5 mg，美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥公司生產)1片，每天上午頓服;四磨湯口服液(中德湖南騖馬制藥有限公司生產)20 ml，3次∕d，餐前半小時口服。對照組單用枸椽酸莫沙必利膠囊5 mg，3次∕d，餐前半小時口服;兩組療程均為6周，治療過程中停用其他藥物。所有患者每周復診1次，詳細記錄治療反應，6周后進行療效比較。

1.3療效評價 治愈:餐后飽脹不適，早飽，反復上腹痛及上腹燒灼等癥狀消失。顯效:以上癥狀明顯減輕。有效:以上癥狀減輕或改善。無效:癥狀無減輕。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4統計學處理 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1療效比較

表2 治療組和對照組療效比較(例)

2.2不良反應 治療組嗜睡7例，眩暈2例，口干4例，稀便10例。對照組稀便8例，兩組不良反應均在用藥1周內出現，繼續用藥后癥狀消失，不影響治療。

3 討論

FD是目前消化系統常見疾病，發病機制復雜，病因尚不明確，多數學者認為FD與胃及十二指腸動力異常，內臟敏感性異常，精神心理因素以及幽門螺旋桿菌感染等因素有關。其中，胃及十二指腸動力異常，內臟敏感性異常及心理精神因素被認為是其主要因素［3］。以上因素互相影響，導致FD的治療比較困難。

莫沙必利是消化動力促進藥，為選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道(胃和小腸)運動［4］，目前較常用于治療FD。但由于部分FD患者是因為焦慮，抑郁而引起消化功能減弱，所以單用莫沙必利效果并不理想。

黛力新為一種情緒穩定劑，其主要成分為二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛合劑［5］，前者為一種神經阻滯劑，小劑量具有抗抑郁和抗焦慮作用;后者是一種雙相抗抑郁劑，低劑量運用時，具有興奮特性，兩種藥劑的合用具有明顯的抗抑郁和抗焦慮性。故黛力新可有效改善FD患者的精神狀態，消除緊張情緒，從而提高患者的消化功能。

四磨湯口服液組方為:木香、枳殼、烏藥、檳榔。功效:順氣降逆，解除郁滯。木香性味辛、苦、溫，入脾經，能理氣行氣，調中止痛，緩解脾胃氣滯所致的脘腹脹痛、噯氣，食欲不振等癥狀。枳殼性味苦、辛、微寒，歸脾、胃、大腸經，有破氣消積，化痰除痞的作用，文獻報道枳殼有明顯的增強胃液排空及小腸推進功能。烏藥性味辛、溫，歸脾、肺、腎、膀胱經，用于治寒郁氣滯所致的胃脘脹痛、小腹冷痛等。檳榔性味辛、苦、溫，歸胃、大腸經，功效理氣行滯，用治食積氣滯、腹脹便秘［6］。

本次研究證明，莫沙比利與黛力新和四磨湯口服液聯用治療功能性消化不良具有協同作用，比單用莫沙必利療效好，聯合用藥臨床癥狀改善明顯，而且副作用輕微，患者可耐受，值得臨床推廣使用。

［1］池肇春.功能性消化不良.實用臨床胃腸病學.北京:中國醫藥科技出版社，2001:805.

［2］梁列新.功能性胃腸病和羅馬Ⅲ診斷標準Ⅱ.廣西醫學，2006，9:1483.

［3］魯永保.功能性消化不良藥物治療田.臨床薈萃.1996，11(1):6-7.

［4］竇艷玲，柯美云.功能性消化不良.世界華人消化雜志，1998，1(2):

［5］周環倩，梁秀齡，黃如訓，等.黛力新治療神經衰弱30例療效評價.新醫學，1997，28(7):361.

［6］朱金照.促胃腸動力中藥的研究進展.中醫藥研究，1999，15(5):57.