雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察

張培宏

在消化系統疾病中反流性食管炎(RE)是一種常見的消化疾病，但是其發病原因至今為止尚未完全闡明［1］。反流性食管炎給患者帶來極大的身心痛苦和健康危害，其臨床癥狀有反酸，燒心，胸骨后疼痛等臨床表現。引起反流性食管炎的病因是諸多方面的各種因素造成的，主要表現在胃和十二指腸內容物，尤其是酸性胃液和/或膽汁反流至食管內，導致患者食管粘膜發生炎癥，潰瘍和糜爛現象，從而使患者表現癥狀為反酸，燒心，并伴有胸骨后疼痛等上述臨床癥狀，使患者的身心健康造成極大地危害隱患。在臨床的實際治療過程中，我采用抑酸和促胃動力藥物進行治療觀察。通過臨床的實際使用與操作，雷貝拉唑屬新一代質子泵抑制劑，具有較強持久的抑酸作用;其次聯用的莫沙必利又是一種新型的促胃動力藥物，對反流性食管炎有較好的療效。我在對患者使用雷貝拉唑聯合莫沙必利治療該病的過程中，感受頗深，在臨床上取得了較好的療效，現將治療觀察的結果總結如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年8月至2010年8月在這兩年中我科收治的反流性食管炎患者共計有108例，隨機將患者分為雷貝拉唑聯合莫沙必利治療組58例和奧美拉唑聯合多潘立酮對照組50例，前來就診的患者均訴有胸痛、燒心、反酸等臨床表現。58例治療組中有男28例，女30例，年齡24～76歲，平均年齡為45.3歲;對照組中男24例，女26例，年齡22～74歲，平均年齡為44.2歲。并且所有患者4周內未使用過抑酸性和促胃腸動力等藥物，通過對兩組患者性別、年齡、病情癥狀對照比較，無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 在臨床治療過程中，治療組給予口服雷貝拉唑(20 mg)1次/d+莫沙必利(5 mg)3次/d，對照組給予口服奧美拉唑(20 mg)2次/d+多潘立酮(10 mg)3次/d，療程均為10周?；颊咴谟盟幹委熎陂g應適當休息保持心情舒暢、禁煙酒、刺激食物、咖啡、濃茶等［2］?；颊咴谥委熎?，若服用有其他藥物應停用。

1.3內鏡分級標準 采用國外，采用的洛杉磯分級法:正常，食管粘膜沒有破損;A級，一個或一個以上食管粘膜破損，長徑＜5 mm;B級，一個或一個以上粘膜破損，長徑＞5 mm，但沒有融合性病變;C級，粘膜破損有融合，但小于75%的食管周經;D級，粘膜破損融合，至少達到75%的食管周經。通過治療后在胃鏡下對反流性食管炎療效判定標準:痊愈，癥狀消失食管粘膜正常;有效，癥狀基本消失食管粘膜較前明顯好轉;無效，癥狀無好轉，食管炎無改善。

1.4療效判定 兩組患者治療期間根據患者治療前后食管炎反流癥狀和臨床表現情況以及有無任何不良反應，療效判定標準:顯效:食管炎的臨床癥狀完全消失，癥狀積分降低＞80%;有效:食管炎臨床癥狀積分介于50% ～80%之間;無效:食管炎臨床癥狀積分＜50%。其中積分標準如下:無癥狀，為0分;患者的臨床癥狀較微，但能夠忍受，為1分;患者的臨床癥狀中等，但不影響生活和工作，為2分;患者的自覺癥狀明顯，不能忍受，影響生活和工作，為3分。以此來判定患者積分情況。

1.5統計學處理 采用統計軟件，SPSS 13.0進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效情況 8周后治療組癥狀改善總有效率為96.6%，明顯優于對照組改善總有效率88.0%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療后臨床癥狀改善率比較

8周后治療組內鏡下食管炎愈合情況總有效率93.1%，明顯優于對照組愈合總有效率86%(P＜0.05)。

2.2內鏡下食管炎愈合情況

表2 兩組療后內鏡下食管炎愈合率比較

2.3藥物不良反應 常見的不良反應為頭痛、腹瀉和惡心，少見的可引起類白細胞減少，血小板減少，粒細胞缺乏癥，和轉氨酶升高。本治療組出現不良反應3例，(3/58)發生率為5.1%，其中頭痛1例，腹瀉1例，惡心1例;對照組出現不良反應4例(4/50)，出現率為8%，其中輕微腹瀉、惡心2例，白細胞減少1例，轉氨酶升高1例。不良反應感覺輕微，兩組均未影響治療。

3 討論

通過兩年來對108例反流性食管炎患者使用雷貝拉唑聯合莫沙必利治療后，療效明顯優于奧美拉唑聯合多潘立酮治療反流性食管炎。獲得的結果是臨床療效治愈率高。兩組經過對照比較后，治療組患者癥狀改善高達96.6%，明顯高于對照組的88%。通過胃鏡下觀察治療組患者食管炎粘膜愈合顯著，總有效率93.1%，高于對照組的86%。使用該藥后表明新一代藥物雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎相對于奧美拉唑聯合多潘立酮治療效果更加顯著。傳統常用的奧美拉唑抑酸作用起效慢，治療需口服2次/d才能達到抑酸效果，癥狀改善和治愈率較低，而雷貝拉唑為新一代質子泵抑酸藥物，抑酸作用強而持久，起效快，愈合率高，療效更佳。

莫沙必利是一種新型的促胃動力藥，它可以選擇性胃腸粘膜節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，增加食管下段的清除作用和加快食管蠕動，減輕了胃食管的反流，對治療反流性食管炎有較好的療效［3］。

本研究資料顯示，雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎，起效快、愈合率高、不良反應少、服藥次數少。是較理想的治療反流性食管炎的臨床用藥，值得臨床推廣使用。

［1］葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京人民出版社，2004，3:3.

［2］陳榮偉，李強.雷貝拉唑莫沙必利聯合治療反流性食管炎的療效觀察.基層醫學論壇，2006，(11):990.

［3］中華消化內鏡學會反流性食管炎診斷及治療指南(2003).中華消化內鏡雜志，2004，21(4):221-22257-58.