羅格列酮鈉治療2型糖尿病的臨床觀察

程新平

由胰島細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗引起的2型糖尿病(T2DM)，胰島B細(xì)胞總是異常存在于其整個病程中。故保護(hù)細(xì)胞功能減輕胰島素抵抗是T2DM的治療主要方法。作為噻唑烷二酮類最新一代胰島素增敏劑［4］的馬來酸羅格列酮，具有增加胰島敏感性，改善胰島素抵抗，從而減少發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥，延緩糖尿病進(jìn)展，穩(wěn)定控制血糖。回顧性分析我院44例2008年5月至2010年11月間應(yīng)用羅格列酮治療2型糖尿病患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集88例2008年5月至2010年11月間在我院內(nèi)分泌科門診就診的2型糖尿病患者，隨機(jī)將88例患者各44例分為對照組和治療組，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，年齡36～67歲，平均(48±8)歲，女45例，男43例。經(jīng)4周以上磺脲類藥物和飲食正規(guī)治療，肝腎功能正常，但其血糖控制不理想，即2 hPG(餐后2 h血糖)大于11.1 mmol/L，F(xiàn)PG(空腹血糖)大于 7.8 mmol/L。所有入選病例均除外對噻唑烷二酮或二甲雙胍類(TZDs)藥物過敏和嚴(yán)重心功能不全、糖尿病酮癥酸中毒及感染。兩組體重指數(shù)、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 在原有治療的基礎(chǔ)上治療組加服4 mg羅格列酮，連用12周，1次/d;對照組則加服250 mg鹽酸二甲雙胍，連續(xù)12周，3次/d。兩組患者在藥物治療的同時均采取適度的運(yùn)動及飲食控制。

1.3觀察指標(biāo) 治療過程中監(jiān)測治療前后計算體重指數(shù)，并測量體重、身高，BMI(體重指數(shù))=體重(kg)/身高的平方(m2)，治療前后IRI(胰島素抵抗指數(shù))采用HOMA(穩(wěn)態(tài)模型分析)計算。在治療前后均檢測2 hBG(餐后2 h血糖)、LDI-c(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)、HbAlc(糖化血紅蛋白)、TC(總膽固醇)、FINS(空腹胰島素)、TG(三酰甘油)、FBG(空腹血糖)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析采用軟件SPSS 10.0進(jìn)行。兩組資料呈正態(tài)分布，所有數(shù)據(jù)結(jié)果以s表示，采用 t檢驗組間及組內(nèi)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后糖化血紅蛋白、抵抗指數(shù)、血糖及胰島素其比較 治療組治療后與治療前比較，2 hBG、IRI、FBG、HbAlc、2FINS降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01);對照組治療后與治療前比較，上述指標(biāo)明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組與治療組比較:對照組各項指標(biāo)治療后與治療組相比相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05);治療前上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后比較(s)

表1 兩組治療前后比較(s)

組別 IRI FINS(MU/I)HbAlc(%)2 hBG(mmol/L)FBG(mmol/L)對照組 治療前2.3±1.6 7.5±2.0 5.1±0.9 9.2±2.1 6.5±1.1 3.8±1.5 10.5±2.0 8.3±1.4 12.9±3.3 9.7±1.5治療后 3.5±1.6 8.4±2.2 6.6±1.0 10.7±2.4 7.6±1.3治療組 治療前 3.9±1.4 10.6±2.1 8.0±1.5 13.1±3.0 9.9±1.7治療后

2.2兩組患者治療前后血脂及體重指數(shù)比較 治療組治療后與治療前比較:BMI、LDL-C、TC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，TG 明顯下降(P ＜0.01)，HDL-C 增高(P ＜0.05);對照組治療后與治療前比較:HDL-C、BMI、TC、LDL-C差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，TG下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組與對照組比較:治療前上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，BMI、LDL-C及TC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后HDL-C增高而TG降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后及體重指數(shù)比較(s)

表2 兩組患者治療前后及體重指數(shù)比較(s)

組別 BMI LDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)DL-C(mmol/L)26.8±7.7 3.8±1.1 2.3±1.3 4.5±1.3 1.1±0.3治療后 26.3±7.8 3.6±1.3 1.8±1.0 4.3±1.4 1.3±0.4治療組 治療前 27.1±7.9 3.7±1.2 2.4±1.1 4.4±1.5 1.2±0.3治療后對照組 治療前26.8±8.0 3.2±1.1 1.4±0.8 3.9±1.0 1.5±0.5

3 討論

我國當(dāng)前糖尿病患者據(jù)統(tǒng)計［3］約4 000萬，嚴(yán)重危害人類的健康，其中最主要的類型是約占糖尿病總數(shù)的90% 的T2DM，胰島素作用和胰島素抵抗低下是其基本病理特征，胰島素抵抗一旦發(fā)生，就會有更多的胰島素從胰島?細(xì)胞分泌出從而使血管發(fā)生病變的危險性增加，并使高胰島素血癥出現(xiàn)。因此治療T2DM的關(guān)鍵就在于如何增強(qiáng)胰島素作用及改善胰島素抵抗。

具有高度選擇性的過氧化物酶體增殖活化受體激動劑且作用很強(qiáng)的羅格列酮，另外據(jù)報道［4］還具有改善血管內(nèi)皮功能和抗氧化的作用。其屬于噻唑烷二酮類口服降糖藥，作用機(jī)制主要是增加脂肪、骨骼肌及肝臟組織對胰島素的敏感性，通過與過氧化物酶體增殖物活化受體r結(jié)合，來降低血糖。與文獻(xiàn)報道一致［5］，結(jié)果顯示用羅格列酮治療12周后治療組TG降低突出(P＜0.01)，HDL-C明顯升高(P＜0.05)，表明羅格列酮可調(diào)節(jié)糖尿病患者的脂質(zhì)代謝異常，降低TG而升高HDI-C。本文資料還顯示經(jīng)磺脲類藥物治療加用運(yùn)動、飲食治療88例血糖控制不佳的2型糖尿病患者，加用二甲雙胍或羅格列酮治療12周后兩組均獲得較好的血糖控制，與治療前比較HbAlc、2 hBG、FBG均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ O.05);羅格列酮降低 2 hBG、IRI、HbAlc、FBG及FINS等更突出(P＜0.01)，且對照組與治療組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明羅格列酮降低血糖、改善胰島素抵抗的作用更突出有效;而兩組治療后IRI及FINS明顯降低(P＜0.05)，表明在改善胰島素抵抗的作用方面羅格列酮和二甲雙胍均有效。

綜上所述，在治療2型糖尿病中羅格列酮不但能降低發(fā)生血管并發(fā)癥的危險及延緩糖尿病的發(fā)展，還能改善脂質(zhì)代謝紊亂、降低血糖、改善胰島素抵抗，無明顯不良反應(yīng)在治療后出現(xiàn)，并能將患者的遠(yuǎn)期預(yù)后改善，值得臨床推廣使用。

［1］張健，劉新福.羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病22例臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(9):38-39.

［2］DeFronzo RA.Pharmacologic therapy for type 2 diabetes mellitusEJ?.Ann Intern Med，1999，131:281.

［3］蔣成燕，劉兆玉，袁立英.羅格列酮鈉治療2型糖尿病的臨床觀察 .重慶醫(yī)學(xué)，2009.38(2):202-204.

［4］牟嬌，賈德福，何作云，等.羅格列酮對2型糖尿病大鼠血漿resistin的影響及對腎小球硬化的干預(yù)研究.中國病理生理雜志，2009，25(8):1635-1639.

［5］張榕榕.羅格列酮和二甲雙胍治療2型糖尿病療效的比較.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，9(4):502-504.