頸椎曲度的影像學分析在頸椎病診斷和治療中的意義

牟新

我科于2001～2011年間收治頸椎病病例3231例，其中頸椎曲度異常占99.5%，根據對頸椎曲度變化的分析經西方chiropractic手法治療臨床取得良好療效，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有頸椎病患者中男1885例，占58.3%;女1346例，占41.7%。年齡11～85歲。均有不同程度的頭痛、頭暈、頸背痛或手臂痛麻癥狀，均拍頸椎X線平片，所有患者的X光片表現椎間隙寬窄異常有3111例，占96.3%;關節突雙突雙邊影有2695例，占83.4%;椎體骨質增生有2081例，占64.4%;項韌帶鈣化有1448例，占44.8%;頸椎滑脫12例，占0.04%。

1.2 研究方法

1.2.1 頸椎曲度測量方法1［1］頸椎側位片中，測量頸椎曲度前彎頂點椎體的后緣至樞椎齒突尖端后緣與第七頸椎椎體后下緣連線的距離。正常范圍(5.4～9.1±4.6)mm。

測量結果:經測量所有患者頸椎曲度均不在正常范圍。

1.2.2 頸椎曲度的測量方法2 在頸椎的側位片中，畫出所有頸椎椎體的前后平面線如圖。當頸椎曲度正常時椎體的前后平面線交匯于頸椎的后方，當頸椎的曲度變直或反張時椎體的前后平面線呈平行狀態或交匯于椎體的前方。

圖1 典型的補償性前曲不足，較低處直線聚合，較高處直線分散

圖2

測量結果:經測量統計所有患者椎體的前后平面線均呈平行狀態或交匯于椎體的前方。

1.3 治療方法 采用西方Chiropractic手法治療，每周3次，15次1個療程。

2 結果

癥狀消除和影像改善2989例，占92.5%;癥狀無變化240例，占0.07%;癥狀加重2例，進一步診斷有占位病變，經手術治療痊愈。

3 討論

3.1 頸椎病的定義 頸椎病又稱頸椎退行性疾病，是指頸椎間盤及其相應的椎間關節退行性改變所致臨近組織受累，引起的一系列癥狀和體征［2］。由此可得頸椎病是因外傷、勞損、退化等因素導致頸椎關節力學結構長期不穩定而形成的椎間盤退變或骨質增生從而對頸椎的神經、肌肉、血管形成刺激癥狀稱為頸椎病，所以頸椎病是一個不斷發展從量變到質變的動態病理過程。

3.2 頸椎的生物力學與半脫位 頸椎的關節除寰樞椎外，都是由上位椎體的下關節突和下位椎體的上關節突組成的閉合關節。而頸椎上位椎體的移動中心是在下位椎體上，也就是下位椎體支持著上位椎體做運動，下位椎體是上位椎體移動的支點。此為頸椎最基本的生物力學體現形式。

除外意外傷害，在頸椎所有的功能中，因為人體工作或生活的需要所做的最多的功能活動就是屈頸。當屈頸時，多個椎體的下關節突沿下位椎體的上關節突向前向上滑動，使頸部的軟組織在正常范圍內產生彈性牽拉，伸頸時由軟組織的回彈力使上位椎體的下關節突和下位椎體的上關節突滑回閉合狀態(如圖C7/T1呈閉合狀態)。而屈頸時間過長時，易產生軟組織痙攣、關節勞損摩擦系數增加，致使上位椎體的下關節突沿下位椎體的上關節突不能完全滑回正常閉合狀態(如圖C4/5、C5/6、C6/7的不完全閉合狀態)，此之稱為半脫位。半脫位初期，過度的后伸可依賴軟組織的回彈力使關節滑回閉合狀態。半脫位的后期，上下關節突是處在‘鎖定'狀態的，不能自行滑回，這就需要外力來解決了。半脫位可以導致頸部軟組織的緊張和痙攣，而軟組織的緊張和痙攣又可以加重半脫位，因此形成惡性循環。

長時間反復的半脫位，是頸椎失穩的臨床表現，也是頸椎病病理表現的前提。可見臨床及時的診斷半脫位對終止頸椎病的發展具有重要指導意義。

3.3 頸椎病的診斷及治療 X線平片是頸椎立體結構平面化的體現，而從平面上觀察頸椎的立體結構變化在頸椎病的影像診斷中占有很重要的地位。

從頸椎X平片的整體來看，凡是半脫位存在，頸椎的曲度都是異常的，也就是說頸椎的曲度是頸椎內環境不平衡的外在反映，而內環境不平衡的主要體現形式就是半脫位。

臨床診斷中，半脫位在X線平片上可以體現的是:關節突的“雙突雙邊”影、上下關節突的不完全閉合狀態和椎體的前后平面線的交匯異常。此征象可以與臨床觸診及患者的主訴癥狀相結合，得出對病灶的準確判斷。

Chiropractic療法是西方國家治療脊椎病的物理療法，它的理論基礎就是半脫位，利用此療法在頸椎病早期及時針對半脫位的治療，可以達到干預頸椎病的發展，從而控制頸椎出現病理現象的目的。

綜上所述，頸椎曲度改變的內在因素是半脫位，有效的調整半脫位，恢復上下關節突的正常閉合狀態可以恢復或改善頸椎的曲度，而頸椎曲度的恢復又可以作為衡量頸椎病恢復的標準。

［1］李曉光，張明.實用骨與關節x線測量.山東科學技術出版社，1996:161.

［2］蔣位莊，王和鳴.中醫骨病學.人民衛生出版社，1998:226.