盆底肌訓練對預防產后尿潴留的作用探討

周燕莉 肖春芳 歐有良

（南方醫科大學南方醫院婦產科，廣東 廣州 510515）

產后盆底肌訓練是指以非手術方式進行的加強生物反饋的功能恢復性訓練，具有無痛、無創等特點[1]。盆底肌訓練的主要目的是增強盆底肌肉的收縮能力，提高產后性生活質量，治療及預防產后張力性尿失禁、尿潴留以及由此產生的負性情緒，促進產婦盡早康復[2]。隨著我國人民對于產后健康要求的不斷提升，廣大孕產婦及家屬對于產后恢復性訓練的要求也在不斷提高。為此，本院對經陰道分娩的產婦進行了盆底肌訓練，取得了令人滿意的預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察入選資料為2010年1～6月間在我院經陰道分娩的初產婦共計186例，將全部產婦隨機均分為對照組與觀察組，每組各93例。對照組產婦年齡為19～28歲，平均（26.27±4.13）歲；其中會陰部完全無損傷者53例，會陰部Ⅰ度裂傷者8例，Ⅱ度裂傷者1例，會陰側切者31例。觀察組產婦年齡為19～31歲，平均（28.31±5.96）歲；其中會陰部完全無損傷者49例，會陰部Ⅰ度裂傷者9例，Ⅱ度裂傷者2例，會陰側切者33例。全部產婦均為足月分娩。兩組從產婦年齡、分娩方式、生產經歷、第一及第二產程時間、新生兒體重以及會陰部損傷情況等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 訓練方法 對照組常規行產后會陰護理，不進行盆底肌指導訓練。觀察組由責任護士對產婦進行一對一盆底肌功能訓練指導。以通俗易懂的語言向產婦進行詳細的訓練介紹，介紹內容包括練習目的、訓練方法以及訓練過程中應注意的問題。訓練時使產婦取舒適位，囑其吸氣的同時收縮肛門約3～5s，于呼氣的同時放松，如此反復練習至完全掌握為止。待產婦分娩后2h開始試行，以后逐漸增加訓練次數，并逐漸延長每次收縮持續的時間直至8～10s，每次訓練進行10～15min，于訓練的過程中記錄產婦的排尿情況及排尿量。

1.2.2 效果評定 以訓練過程中瞬間產生尿意，且出現自主排尿，產后4～6h排尿順暢為正常；以未達到上述效果為尿潴留發生。

1.2.3 統計學方法 對比兩組尿潴留發生率，采取卡方檢驗，使用SPSS 18.0軟件進行數據分析。

2 結果

對照組6例發生尿潴留，尿潴留發生率為6.45%；觀察組無尿潴留發生；觀察組尿潴留發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有顯著意義（表1）

表1 尿潴留發生率對比表n（%）

3 討論

3.1 盆底肌及盆底肌訓練概述 盆底肌的功能訓練最早由法國Kegel醫生于40年代提出，開始時主要用于治療張力性尿失禁，隨后逐漸發展到預防及治療盆底肌松弛方面。盆底肌包括肛門括約肌、肛提肌以及尿道括約肌等橫紋肌組織。尿潴留屬于產后最為常見的并發癥之一，可對子宮收縮造成影響，引發陰道出血量增加。臨床中常見的治療及預防方法有會陰部熱敷、骶尾部熱敷、聽流水聲、溫水沖洗會陰與尿道口等方法，也可行熱流動按摩治療，于三陰交、足三里、氣海穴位進行新斯的明注射治療以及使用開塞露灌腸法進行治療的方式[3]。但這些方法均會增加產婦心理壓力以及身體痛苦。堅持盆底肌功能訓練，可以有效收縮陰道、尿道口及肛門四周的肌肉，明顯增加盆底肌肉的收縮力與緊張度，從而達到改善盆底肌血液循環、促進盆底肌張力恢復的治療目的。經常進行盆底肌訓練，可使膀胱頸部與近端尿道于小骨盆內實現提升，可與腹壓一起作用在膀胱頸部至近端尿道，對尿道內腔造成壓迫，增強控尿能力。以恥尾骨、肛提肌為主的盆底肌可對陰道、尿道、膀胱、直腸起到支撐作用，可在維持控尿能力方面起到至關重要的作用。

3.2 產后尿潴留發生原因分析

3.2.1 分娩損傷 陰道分娩與分娩損傷等可對盆底肌肉及陰道壁的彈性造成一定程度的損傷[5]，從而出現產后尿潴留、尿失禁等癥狀，降低產后性生活質量。

3.2.2 產程過長 分娩過程中產程過長，可加大胎先露對于膀胱頸部的壓迫時間，從而使膀胱黏膜出現充血及水腫，導致充盈感減弱，逼尿肌乏力而無尿意，最終致使尿潴留發生。

3.2.3 腹壓下降 分娩后腹直肌發生分離，使得腹壁出現松弛、腹壓下降，致使逼尿肌收縮無力，敏感度降低，進而造成排尿無力。

3.2.4 會陰側切 分娩過程中為預防會陰撕裂，通常采取會陰側切。側切創口縫合后，排尿過程中的用力動作會使傷口出現疼痛反射，控制排尿力量與動作，同時產婦會因擔心會陰部創口出現感染或者裂開而不敢排尿，對排尿產生心理障礙，最終發生產后尿潴留。

3.2.5 環境因素 分娩過程產生的疲勞，陌生的環境以及無法適應床上排尿動作等因素，均可造成排尿困難，引發尿潴留發生。

3.2.6 情緒因素 由于產前缺乏分娩知識學習，對于宮縮疼痛及分娩過程過分恐懼、焦慮，致使精神過度緊張，以致產后無法自解，出現尿潴留。

3.3 產后尿潴留的預防 分娩過程中盡量縮短第二產程的時間可有效預防產后尿潴留的發生。產后由經驗豐富的護理人員給予產婦充分且專業的身心支持及指導，使產婦感受到關懷與依靠，緩解產婦的心理壓力，可有效預防因情緒因素造成的產后尿潴留。在飲食方面，可鼓勵產婦盡量多的飲用紅糖水或者淡鹽水[3]，進流食或者進清淡的半流質食物，可有效提高4～6h的排尿量，增加排尿感。對產婦進行產前教育，說明產程中的疼痛感以及產后相關癥狀，有條件者可預先進行床上排尿訓練，以適應產后床上排尿，預防因環境因素造成的產后尿潴留發生。對于擔心會陰部感染而不敢于產后較短時間內排尿的產婦，應向其講明產后尿潴留的危害，及產后及時排尿的重要性，取得產婦及家屬的配合，主動實施盆底肌訓練。為了加強訓練動作的正確性，防止產婦害羞，可采取一對一指導模式實施訓練及講解，使產婦正確的、有意識的、有節奏性的收縮盆底肌，從而達到幫助產后盆底肌張力恢復以及增加盆底肌收縮能力與緊張程度的目的，有效恢復松弛衰弱的盆底肌的控尿功能。有效的收縮肛門四周肌肉、陰道及尿道口，可使會陰部的淋巴液與血液的循環加速，促進水腫、充血與炎癥吸收，幫助尿道及膀胱消腫，加強膀胱反射性刺激，迫使逼尿肌收縮，達到自主排尿的目的。

[1]李林.產后盆底肌康復治療對促進產婦心身健康的影響[J].中國醫藥指南，2010，8（35）：84-85.

[2]費美娟.產后盆底肌康復治療對促進產婦心身健康的影響[J].中外醫療，2010，29（36）：91-93.

[3]艾宏偉，左衛紅，李麗琴，等.訓練盆底肌預防產后尿潴留[J].中國實用醫藥，2008，21（3）：184-186.