聚乙烯薄膜在危重病人眼部護理中的應用

蘇真嬌 洪楚云 王蔚 賴麗萍 趙靈

（廣東省珠海市人民醫院重癥醫學科，廣東 珠海 519000）

重癥監護室（intensive care unit，ICU）內的患者病情危重復雜，存在多種削弱眼保護機制的危險因素，有發生眼部并發癥的潛在可能[1]。特別是在昏迷、機械通氣和使用深度鎮靜的患者，常因疾病或治療用藥的原因導致眼瞼閉合狀態異常、瞬目運動減少、眼表淚液缺失，局部易受生物、理化因素傷害，增加了損傷和感染的危險性。ICU患者眼部最易受傷害的部位是角膜，眼角膜可因暴露在空氣中的時間過長而引起發炎、感染、潰瘍，嚴重時將形成白斑，甚至穿孔和失明，影響其后的生活質量[2]。本研究主要對危重患者應用聚乙烯薄膜（polyethylene membrane，PE）進行預防性眼部護理，采取相應措施，減少眼部并發癥，預防暴露性角膜炎，臨床效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患者為2011年1～12月收入ICU的昏迷、機械通氣及使用深度鎮靜的眼瞼不能完全閉合的60例患者，隨機分為對照組30例及觀察組30例，其中男32例，女28例，年齡18～71歲，平均（53.9±8.1）歲；ICU 住院時間3～25d，平均（15.61±3.9）d。疾病種類：顱腦損傷12例，呼吸衰竭13例，缺血性腦病11例，多發傷10例，感染性休克8例，重癥胰腺炎6例；氣管切開21例，氣管插管39例；昏迷28例（GCS評分≤8分），使用鎮靜劑32例，球結膜水腫38例。兩組患者均排除眼瞼病變、缺損、眼部或面部損傷及既往有角膜疾病或手術史，在性別、年齡、住院時間、疾病性質等方面比較，P＞0.05，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 首先用無菌生理鹽水棉球輕輕清潔患者眼周皮膚及眼部分泌物，然后用無菌聚乙烯薄膜（3M透明敷貼6cm×7cm規格tegadermfilm）貼于雙眼，邊貼邊塑形，在眼部周圍形成一個密閉的腔隙。貼敷期間聚乙烯薄膜若被污染或破損則及時更換，4h觀察1次眼部情況，可根據病情調節，并做好記錄。對出現雙眼球結膜充血水腫致眼瞼閉合異常的患者，可先涂抗生素眼膏后再貼聚乙烯薄膜。

1.2.2 對照組 采取常規眼部清潔后每4h滴注人工淚液、抗生素眼膏并用無菌紗布覆蓋眼球。

1.3 評價方法 干預2周后，觀察兩組患者雙眼有無結膜充血發紅、水腫，角膜混濁、眼部分泌物等眼部并發癥情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件包分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者眼部并發癥發生率比較n（%）

3 討論

眼瞼位于眼球表面，閉合時作為機械屏障以保護眼球免遭傷害，同時防止淚液揮發以保持眼表的濕潤，避免干燥引起局部損傷。重癥患者因昏迷、機械通氣和使用鎮靜劑等原因致眼瞼閉合狀態異常、瞬目運動減少、淚液減少，引發各種眼部并發癥的出現。而眼瞼閉合不全的患者更易發生角膜損傷，它與角膜上皮脫落有高度相關性[3]。還有研究[4]發現，對使用鎮靜劑超過48h的患者角膜上皮脫落甚至高達60%，故預防暴露性角膜炎是危重患者眼部護理的關鍵。

通過保持眼局部濕潤防止眼表的受損，常采用的方法有滴眼藥水、涂敷眼藥膏或水凝膠，覆蓋無菌紗塊。但在臨床工作中，為這類危重患者翻身時覆蓋的紗塊易脫落，眼部用藥易污染患者被服，眼膏的使用及分泌物增多，不易觀察眼部炎癥情況。有研究表明[5]，聚乙烯薄膜覆蓋眼部較之滴注法（藥水或藥膏）對減少角膜上皮脫落的發生及維持眼表的完整性更有效。它是一種不透氣的材料，其主要作用是在眼部周圍形成一個密閉的腔隙，防止淚液蒸發以保持局部濕潤，預防眼表干燥，同時它可代替眼瞼的機械屏障作用，阻止異物進入。聚乙烯薄膜使用簡便且無色透明，使用過程中不防礙對眼部的某些病情觀察。使用時應注意薄膜周圍部分與眼周組織的緊密貼合，當薄膜被污染或破損時，應及時更換。

本次研究中，使用聚乙烯薄膜進行眼部護理時，分別出現有1例患者發生結膜紅腫及2例眼部分泌物增多，發現給予患者使用的聚乙烯薄膜周邊未與眼周皮膚貼合，同時眼部未進行徹底清潔，仍有分泌物殘留，出現結膜感染。通過與護士溝通，按要求給予充分清潔眼部分泌物后，應用抗生素眼膏并覆蓋聚乙烯薄膜，4d后結膜紅腫消失。

[1]方敬，王鳳珍.重癥監護患者的眼部護理[J].中外醫療，2010，30（17）：165.

[2]單華，孫昱昭.重癥監護室患者暴露性角膜炎防治方法的比較[J].國際眼科雜志，2011，11（5）：757-759.

[3]Dawson D.Development of a new eye care guideline for critically ill patients[J].Intensive Crit Care Nurs，2005，21（2）：119-122.

[4]Joyce N，Evans D.Eye care for patients in the ICU[J].American Journal of Nursing，2006，106（1）：72AA-72DD.

[5]Joyce N.Eye care for the intensive care patient[M].A systematical Review.No 21Australia：The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery，2002：12.