鼓勵社會資本辦醫(yī)政策需更細化

張自然

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室會同市相關部門起草了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的若干政策（征求意見稿）》（以下簡稱《若干政策》），提出了鼓勵社會機構辦醫(yī)的18條政策。這些政策帶給社會資本哪些發(fā)展機遇？他們?nèi)绾慰创@些政策？就此本刊記者采訪了本市兩家社會資本辦醫(yī)并已有一定發(fā)展規(guī)模的醫(yī)院院長，請他們談對此政策的看法

為落實《國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》，加快推進本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進首都地區(qū)社會資本舉辦醫(yī)療機構健康發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，更好地滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務需求，市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室會同市相關部門起草了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的若干政策（征求意見稿）》（以下簡稱《若干政策》），提出了鼓勵社會機構辦醫(yī)的18條政策。這些政策帶給社會資本哪些發(fā)展機遇？他們?nèi)绾慰创@些政策？就此本刊記者采訪了本市兩家社會資本辦醫(yī)并已有一定發(fā)展規(guī)模的醫(yī)院院長——北京三博腦科醫(yī)院醫(yī)療院長王保國和和安太婦產(chǎn)醫(yī)院院長陳鳳林，請他們談對此政策的看法。

為社會資本推開“玻璃門”

《若干政策》提出要全面開放首都醫(yī)療服務市場。允許社會資本在本市舉辦各級各類醫(yī)療機構，逐步提高社會辦醫(yī)療機構的比重。本市需要新建醫(yī)療機構時，優(yōu)先安排社會資本進入，凡是社會資本能辦的，政府不再舉辦；當出現(xiàn)多個社會主體同時申請時，可通過公平競爭的方式確定舉辦主體。

王保國院長認為，目前應是辦醫(yī)院的好時機。過去民營醫(yī)院雖數(shù)量多，僅北京的民營醫(yī)院就達數(shù)千家，但發(fā)展規(guī)模都普遍不大。新醫(yī)改政策出臺，絕對是為民營醫(yī)院發(fā)展提供了良機。北京鼓勵社會力量辦醫(yī)的18條意見非常具體，具有很強的針對性。關鍵的問題是如何把好的政策和想法落地，發(fā)揮政策效力。北京在鼓勵社會資本進入醫(yī)改領域方面做了很多有前瞻性的探討，出臺的這18條意見可行性很強，有些理念和做法在全國都是超前的。當然這也是基于北京的就醫(yī)群體和所擁有的資源不同。從政策出發(fā)點可以看出，北京市要把民營醫(yī)院做大做強，做成專科醫(yī)院、特色醫(yī)院，政策則為民營醫(yī)院的發(fā)展提供和創(chuàng)造一個良好環(huán)境。

王保國從四個方面論述政策創(chuàng)造的良好環(huán)境所在，具體體現(xiàn)在：

一是在審批方面。《若干政策》提出社會資本和政府投資在同一區(qū)域進行投資審批時，優(yōu)先審批社會資本。社會資本優(yōu)先是非常好的政策，這種做法很對。因為同是投資實體，不管是社會投資還是政府投資，最終都體現(xiàn)在為一個區(qū)域的公民提供醫(yī)療服務，普惠于民，在此情況下，政策優(yōu)先社會投資，通過社會資本運作和管理，推動社會資本辦醫(yī)服務于區(qū)域公民，起到和政府投資一樣的作用，同樣造福于民。所以，優(yōu)先社會投資的政策思路客觀上會鼓勵和壯大社會資本辦醫(yī)的熱情。

二是在用地方面，政策有所優(yōu)惠，但需更具體的運作步驟和具體落實。比如說可以和醫(yī)院的性質(zhì)相掛鉤。非盈利性的民營醫(yī)院，如果與公立醫(yī)院發(fā)揮同等公共服務職能的，可免費供地或優(yōu)惠價格供地。如地價太貴會限制民營醫(yī)院規(guī)模壯大，制約其發(fā)展，不利于民營醫(yī)院做大做強。所以，土地供應的配套政策很重要。

三是在引進人才方面，給民營醫(yī)院政策扶持。在此政策下，民營醫(yī)院可不僅面向北京納才，還可面向全國，甚至引進海外人才。通過政策扶持使民營醫(yī)院可從各地引進高端人才，解決戶口等具體問題，有利于吸引人才。同時，在經(jīng)營體制上，民營醫(yī)院更有利于人才流動。

四是對民營醫(yī)院推行高端化發(fā)展，向高新技術的方向推進。《若干政策》提出，經(jīng)審核屬于醫(yī)學高新技術成果轉化、應用和擁有高新技術醫(yī)療機構的項目，按規(guī)定享受土地供應和政府土地收益的優(yōu)惠政策。鼓勵社會辦營利性醫(yī)療機構參與高新技術企業(yè)認定，并享受相關優(yōu)惠政策。把醫(yī)療行業(yè)當作高新技術產(chǎn)業(yè)看待，尊重醫(yī)生工作的技術含量，體現(xiàn)醫(yī)生的價值。這是非常先進的理念和治理方式。傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)生如果進入民營醫(yī)院，會在意是否失去原有的社會和學術地位，只有在這些方面給予同等政策支持，才能引進更多人才到民營醫(yī)院。

政策還在醫(yī)保、新農(nóng)合、政府采購服務等方面，使民企和政府資本準入門檻相同，在管理體制、制度等方面也有新突破。

期盼政策更為細化

《若干政策》提出，支持社會資本參與本市公立醫(yī)院改制重組。這將給社會資本的成長帶來什么機遇？政策如何使社會資本更好的利用這一機遇？采訪中，這兩位院長在表達了對政策充分期待的同時，也希望在具體政策執(zhí)行中，比如對醫(yī)院重組的具體模式、社會辦醫(yī)機構的用地需求、民營醫(yī)院的稅收支持、鼓勵社會辦醫(yī)機構的科研創(chuàng)新等方面，有更為細化的措施。

安太婦產(chǎn)醫(yī)院院長陳鳳林認為，社會資本進入醫(yī)療市場是大勢所趨。醫(yī)療本質(zhì)是服務行業(yè)，須有民營企業(yè)介入才能有聲有色。醫(yī)療作為服務行業(yè)，其改革速度遠滯后于其他服務行業(yè)。 在鼓勵社會資本進入醫(yī)療行業(yè)中，政策可考慮做成第二次“公私合營”。所謂公私合營就是在辦院過程中，給社會資本和公立醫(yī)院同等待遇，不再嚴格區(qū)分所有的分野。陳鳳林期待具體政策設計與執(zhí)行中能對現(xiàn)有醫(yī)院的所有權與經(jīng)營權要進行適當分離。比如某些有實力的公立綜合性醫(yī)院，可拿出幾個發(fā)展比較弱的科室，設定明確條件和準入門檻，進行市場化拍賣，通過市場中介機構運作進行拍賣或托管。一家公立醫(yī)院的所有權固然非常重要，但相對而言，更有意義的是經(jīng)營權。他認為把醫(yī)院的所有權和經(jīng)營權進行適當分離，也是解決看病難，看病貴問題的一個考慮路徑。他強調(diào)同一病種，同一服務項目，可能民營醫(yī)院的收費普遍要低于公立醫(yī)院，唯有如此，民營醫(yī)院才能在市場中立足。

《若干政策》提出，保證社會辦醫(yī)機構的合理用地需求。將社會辦醫(yī)療機構用地納入城鎮(zhèn)用地利用總體規(guī)劃和年度用地計劃，合理安排用地需求。社會辦非營利性醫(yī)療機構可按劃撥方式用地，也可按協(xié)議出讓或租賃的方式取得土地。社會辦營利性醫(yī)療機構按有償方式用地，經(jīng)國土等有關部門審核符合條件的，可按協(xié)議出讓方式供地。

陳鳳林認為，既然醫(yī)療是服務行業(yè)，應吸收當年特區(qū)發(fā)展的模式鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，鼓勵有一定規(guī)模和水平的民營醫(yī)院辦分院。相較于對社會資本辦醫(yī)在土地政策上的優(yōu)惠而言，陳風林更強調(diào)市場開放對社會資本辦醫(yī)的支持力度。他認為土地有形，但市場無形，其價值遠大于土地。對一些社會資本而言，享受土地優(yōu)惠政策的機會比較有限，與其如此，不如租房發(fā)展更現(xiàn)實方便。在關于醫(yī)療用地的優(yōu)惠政策設計中，他認為可采用市場化拍賣方式，出資方提交計劃書，政府規(guī)定利用土地要達到一定的營業(yè)額和受益群體標準，對就診量和科室都有明確限定，對土地利用實行實行承諾制。政府通過設定土地利用標準，達到政府對醫(yī)院提供服務的要求設定。就達到設定標準的可進行一定補貼，若達不到規(guī)定標準，就進行制裁。采用市場化方式，對民營醫(yī)院和公立醫(yī)院一視同仁，賦予同等機會參與。

《若干政策》提出，支持社會辦醫(yī)機構科研發(fā)展與技術創(chuàng)新。支持社會辦醫(yī)療機構參與本市新技術、新產(chǎn)品（服務）認定，經(jīng)認定具有先進技術或產(chǎn)品（服務）的社會辦醫(yī)療機構，政府在相關基本建設、關鍵設備購置和重點學科建設等方面給予資金支持。鼓勵社會辦營利性醫(yī)療機構參與高新技術企業(yè)認定，并享受相關優(yōu)惠政策。同時，《若干政策》提出，對社會辦醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務免征營業(yè)稅。對社會辦非營利性醫(yī)療機構自產(chǎn)自用制劑免征增值稅等支持社會辦醫(yī)稅收政策。

安太婦產(chǎn)醫(yī)院已被認定為“高科技企業(yè)”。安太現(xiàn)有7個關于不育癥方面的發(fā)明專利，2個美國，2個歐盟，3個在中國。但安太雖然享受企業(yè)所得稅減半高新技術待遇，仍然覺得負擔過重。希望高新技術企業(yè)免收所得稅，給高新技術企業(yè)更大的擴展空間。作為高新技術企業(yè)，就是在專利申請費用方面減免了一半費用，但相對而言，是毛毛雨。所以，稅收的優(yōu)惠扶持對民營醫(yī)院來說是非常實在和實惠的。對民營醫(yī)院營業(yè)稅免征，是直接受益。但民營醫(yī)院要繳納33%的企業(yè)所得稅，負擔房租、員工開支、市場開發(fā)費外，幾乎沒有利潤，也就沒有富裕資金再擴張。

陳鳳林認為，民用醫(yī)院發(fā)展擴張過程中，融資和資本不是最大問題，主要是缺政策。比如安太如果政策允許，他們擬再開設立幾家分院。有了梧桐樹，再招鳳凰來，比較容易解決資金問題。他說自己可以“找錢”，可以通過實行股份制，進行融資。但關鍵是要給民營市場，要給公立醫(yī)院和民營醫(yī)院創(chuàng)造公平競爭的政策環(huán)境。安太想設立分院的想法，在現(xiàn)實執(zhí)行中就極為困難。因為設立分院的審批手續(xù)和新開一家醫(yī)院一樣，而且現(xiàn)有政策不允許民營醫(yī)院辦分院。周折的審批過程讓他們規(guī)模擴張執(zhí)行不易。安太醫(yī)院已在北京南城開辟了自己的客戶市場，也希望在北城有個分院，服務一方百姓。但審批手續(xù)的繁瑣，使他們很期待在《若干政策》的政策效應下，能夠被允許辦分院，審批手續(xù)能順利完成。

《若干政策》提出，支持社會辦醫(yī)療機構人才隊伍建設。將社會辦醫(yī)療機構納入全市醫(yī)療衛(wèi)生職稱評定、人才選拔和培訓體系，在技術職稱評定、繼續(xù)教育、全科醫(yī)生培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、職業(yè)技能培訓等方面與政府辦醫(yī)療機構享受同等待遇。

王保國強調(diào)，醫(yī)生最大的職責應該是看病，應該重視臨床。但臨床在發(fā)表論文方面卻存在發(fā)表論文困難等現(xiàn)實問題。為了職稱評定等，臨床醫(yī)生只能更多做基礎研究。中國在臨床醫(yī)學上的專家評估體系、評獎、基金申請等制度都需要改革與突破。而這次《若干政策》中，對職稱評定、學術研究等給予了明確的政策支持。這是個利好。

他認為，在社會資本辦院過程中，重要的是投資人與專家達成共識或默契。只有當民營醫(yī)院被專家當成事業(yè)時，專家與投資人才真正建成命運共同體。搞專業(yè)要依靠專家。專家的價值在股權關系上要得到合理體現(xiàn)。所以，民營醫(yī)院要通過設立內(nèi)部股權激勵等機制使專家和醫(yī)院間建立起命運共同體，讓其有一種主人意識，建立起命運共同體和價值認同。他認為在《若干政策》正式發(fā)布后，很多社會資本會很有興趣進入這一領域，一定要重視建立起命運共同體，才能更有效地促進民營醫(yī)院的發(fā)展。

北京三博腦科醫(yī)院醫(yī)療院長王保國

《若干政策》提出要全面開放首都醫(yī)療服務市場。王保國院長認為，目前應是辦醫(yī)院的好時機。新醫(yī)改政策出臺，絕對是為民營醫(yī)院發(fā)展提供了良機

北京安太婦產(chǎn)醫(yī)院院長 陳鳳林

陳鳳林認為，民用醫(yī)院發(fā)展擴張過程中，融資和資本不是最大問題，主要是缺政策