阿伐斯汀和左西替利嗪治療濕疹和特應(yīng)性皮炎的有效性和安全性比較

張 霞

（重慶華邦制藥股份有限公司，重慶 510760）

濕疹/特應(yīng)性皮炎是一種慢性、反復(fù)性、炎癥性皮膚病，臨床以劇烈瘙癢、濕疹樣皮損為特點(diǎn)。本文就臨床常用的兩種藥物（阿伐斯汀、左西替利嗪）治療濕疹/特應(yīng)性皮炎的臨床療效及安全性做出相關(guān)比較，以期對(duì)臨床工作有所幫助，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門(mén)診自2007年1月至2010年3月收治的96例濕疹和特應(yīng)性皮炎患者按照治療方法不同分為A組（阿伐斯汀治療組）45例和B組（左西替利嗪治療組）51例，所有患者均符合“濕疹和特應(yīng)性皮炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]且排除嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠、哺乳、心肌梗死、心律失常、有短期內(nèi)服用激素類(lèi)藥物、抗真菌類(lèi)藥物史者。A組45例患者中男18例，女27例；年齡21～65歲，平均38.6歲；病程1～18年，平均7.3年；濕疹31例，特應(yīng)性皮炎14例。B組51例患者中男20例，女31例；年齡23～62歲，平均37.5歲；病程2～15年，平均7.5年；濕疹35例，特應(yīng)性皮炎16例。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者首先給予健康教育指導(dǎo)，了解病情嚴(yán)重程度、受累范圍和對(duì)患者心理及家庭影響等，幫助患者尋找并盡量避免誘因或激發(fā)加重因素，如避免皮膚干燥、避免使用刺激性肥皂或洗滌劑、熱水洗燙、搔抓或摩擦、保持環(huán)境溫度濕度適宜等，矚患者保持精神愉快，不宜過(guò)度勞累，避免緊張、情緒激動(dòng)等使皮損加重。在常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素外用制劑的基礎(chǔ)上，A組給予阿伐斯汀口服8mg，1～3次/d；B組給予左西替利嗪口服5mg，1～2次/d。兩組患者均以連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后比較治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療前、治療1周、治療2周、4周時(shí)兩組患者的臨床表現(xiàn)情況，應(yīng)用EASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)皮損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)瘙癢程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效指數(shù)=（治療前EASI評(píng)分－治療后EASI評(píng)分）/治療前EASI評(píng)分×100%。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：1療程結(jié)束后臨床癥狀及體征完全消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，療效指數(shù)≥75%；有效：臨床癥狀及體征有所改善，療效指數(shù)≥50%；無(wú)效：不符合以上指征，療效指數(shù)＜50%。總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

表1 兩組患者治療1個(gè)療程后臨床療效比較（n）

由表1可以看出，A組治愈14例，顯效18例，總有效率為71.1%；B組治愈23例，顯效19例，總有效率為82.4%。兩組患者總有效率比較差異顯著（χ2=12.365，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 EASI評(píng)分、VAS評(píng)分比較

表2 兩組患者不同時(shí)間段EASI評(píng)分、VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間段EASI評(píng)分、VAS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與A組比較，ΔP＜0.01

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周EASI評(píng)分A組（n=45） 13.1±2.3 8.2±2.1* 6.1±1.5* 3.9±1.7*B組（n=51） 12.9±2.1 7.9±1.9* 4.3±1.3*Δ 1.6±0.9*Δ VAS評(píng)分A組（n=45） 8.1±3.2 6.3±2.3* 4.5±1.6* 3.0±1.2*B組（n=51） 8.0±2.9 6.1±1.8* 2.1±0.9*Δ 1.3±1.1*Δ

由表2可以看出，兩組患者治療4周后EASI評(píng)分、VAS評(píng)分較治療前均有改善；治療前、治療1周時(shí)兩組患者比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但治療2周、4周時(shí)有顯著差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

A組皮疹2例，嗜睡1例；B組口干1例，乏力1例。兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，不影響持續(xù)治療。

3 討 論

濕疹/特應(yīng)性皮炎是世界上一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，全球兒童患病率為10%～20%，成人患病率為1%～3%[3]。本病具有遺傳傾向，可出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎、哮喘、蕁麻疹等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹/特應(yīng)性皮炎的發(fā)生機(jī)制不甚清楚，臨床治療較為困難，因此減輕或控制瘙癢成為治療濕疹/特應(yīng)性皮炎的重要手段和目標(biāo)。左西替利嗪(1evocetirizine，迪皿)是西替利嗪的左旋體，是新的第二代H1R拮抗藥。文獻(xiàn)報(bào)道[4]西替利嗪的左旋體具有抗組胺作用，而其右旋體則無(wú)此藥理作用。本品可抑制嗜酸性粒細(xì)胞游走，進(jìn)而抑制嗜酸性粒細(xì)胞聚集，可與人外周H1R選擇性高親和力結(jié)合，其親和力是西替利嗪的2倍，是其右旋體的30倍，其左旋體從H1R上緩慢解離，使此藥在體內(nèi)作用持久。本品與其他第二代抗HA藥物如阿伐斯汀、咪唑斯汀及氯雷他定等，對(duì)抑制由HA引發(fā)的風(fēng)團(tuán)、紅斑反應(yīng)的臨床隨機(jī)雙盲試驗(yàn)表明，左西替利嗪最有效、持續(xù)作用時(shí)間最長(zhǎng)。由于本品無(wú)明顯的抗膽堿和抗5-HT作用，故中樞抑制作用較小。

通過(guò)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左西替利嗪較阿伐斯汀具有更好的抑制H1R受體作用，對(duì)改善濕疹/特應(yīng)性皮炎臨床癥狀及體征方面具有更好的療效。兩組患者均經(jīng)過(guò)4周治療，結(jié)果左西替利嗪較阿伐斯汀治療組總有效率有明顯差異（χ2=12.365，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療過(guò)程中對(duì)兩組患者的EASI評(píng)分、VAS評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)（2周內(nèi)）兩組患者并無(wú)明顯差異（P＜0.05），但治療2周后兩組患者比較具有顯著性差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明左西替利嗪治療濕疹/特應(yīng)性皮炎較阿伐斯汀具有更好的療效，且臨床不良反應(yīng)輕微，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版..南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:599-601.

[2] 盛楠,宗文凱.咪唑斯汀治療濕疹和特應(yīng)性皮炎臨床療效及免疫機(jī)制的初步研究[J].臨床皮膚科雜志,2009,13(7):253-256.

[3] 王妍,林青.特應(yīng)性皮炎研究進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,16(6):1425-1426.

[4] 曹愛(ài)東.鹽酸左西替利嗪聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(23):74-75.