斑蝥青黛天灸膏配合中藥治療類風濕關節(jié)炎療效觀察

樊麗軍,崔占義,孫樹枝

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斑蝥青黛天灸膏配合中藥治療類風濕關節(jié)炎療效觀察

樊麗軍1,崔占義2,孫樹枝2

(1.張家口市教育學院生化與基礎醫(yī)學系,河北 076500;2.河北省沽源縣中醫(yī)院,河北 076550)

觀察自制斑蝥青黛天灸膏配合中藥治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效。將70例類風濕關節(jié)炎患者隨機分成治療組和對照組,每組35例。對照組采用中藥個體化辨證分型治療,治療組在此基礎上加用天灸治療,6個月后統(tǒng)計兩組療效。治療組治療后完全緩解率和總有效率分別為71.4%和100.0%,對照組分別為31.4%和85.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。自制斑蝥青黛天灸膏配合中藥是一種治療類風濕關節(jié)炎的有效方法。

針灸療法;關節(jié)炎,類風濕;針藥并用;發(fā)泡療法

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種伴急性發(fā)作的慢性、對稱性、多發(fā)性小關節(jié)炎癥病變和關節(jié)外病變(心包炎、胸膜炎、肺炎、周圍神經(jīng)炎、皮下結(jié)節(jié))為主要臨床表現(xiàn)的、原因未明的免疫性疾病[1]。我國RA患病率約為0.4%,按全國總?cè)丝谕扑?類風濕關節(jié)炎患者至少有400～500萬。本病常見癥狀為多發(fā)性對稱性關節(jié)疼痛、腫脹,有急性發(fā)作,可自行緩解,后期可出現(xiàn)關節(jié)強直、畸形及功能障礙。部分患者還可引發(fā)心、肺、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病而導致死亡[2]。本病主要病變發(fā)生在滑膜,可累及關節(jié)軟骨、韌帶、肌腱及全身組織,引起關節(jié)腫痛,繼而軟骨破壞,關節(jié)間隙變窄,晚期關節(jié)僵硬和發(fā)生畸形、骨骼肌萎縮、功能活動障礙,最終導致不同程度的殘疾[3]。筆者自2008年7月至2009年6月采用天灸配合中藥辨證分型治療類風濕關節(jié)炎35例,并與單純中藥辨證分型治療35例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例類風濕關節(jié)炎患者均為筆者門診或住院患者,根據(jù)隨機分配及知情自愿原則,隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組中男15例,女20例;年齡最小15歲,最大72歲,平均44歲;病程最短2個月,最長13年,平均2.5年;中醫(yī)辨證為風寒濕痹阻型8例,濕熱痹阻型5例,寒熱錯雜型3例,痰濁痹阻型4例,瘀血痹阻型3例,氣血兩虛型4例,肝腎陽虛型3例,肝腎陰虛型5例;功能分級Ⅰ級22例,Ⅱ級9例,Ⅲ級4例。對照組中男13例,女22例;年齡最小17歲,最大69歲,平均47歲;病程最短1個月,最長16年,平均2.6年;中醫(yī)辨證為風寒濕痹阻型9例,濕熱痹阻型4例,寒熱錯雜型4例,痰濁痹阻型4例,瘀血痹阻型4例,氣血兩虛型3例,肝腎陽虛型3例,肝腎陰虛型4例;功能分級Ⅰ級21例,Ⅱ級10例,Ⅲ級4例。兩組患者在性別、年齡、病程、功能分級等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[4]

參照美國類風濕協(xié)會(ARA)修訂標準(1987年)。①晨僵,即關節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1 h(病程≥6星期);②3個或3個區(qū)域以上關節(jié)部位的關節(jié)炎,醫(yī)生觀察到下列14個區(qū)域(左側(cè)或右側(cè)的近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關節(jié))中累及3個,且同時軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起)(病程≥6星期);③手關節(jié)炎,即腕、掌指或近端指間關節(jié)炎中,至少有一個關節(jié)腫脹(病程≥6星期);④對稱性關節(jié)炎,即兩側(cè)關節(jié)同時受累(雙側(cè)近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及跖趾關節(jié)受累時,不一定絕對對稱)(病程≥6星期);⑤類風濕結(jié)節(jié),即醫(yī)生觀察到在骨突部位,伸肌表面或關節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié);⑥類風濕因子陽性,即任何檢測方法證明血清類風濕因子含量異常,而該方法在正常人群中的陽性率＜5%;⑦放射學改變,即在手和腕的后前位相上有典型的類風濕關節(jié)炎放射學改變,必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣。滿足4項或4項以上并排除其他關節(jié)炎可診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則（試行）》中類風濕關節(jié)炎中醫(yī)癥候診斷標準[5]進行辨證分型。

1.3 排除標準

①不符合診斷標準者;②重疊其他風濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,干燥綜合征,嚴重的膝骨關節(jié)炎患者;③妊娠、哺乳期婦女;④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者,以及惡性腫瘤、精神病患者;⑤長期服用治療RA的藥物,且在本研究前至少1星期內(nèi)未停用糖皮質(zhì)激素、氯喹、柳氮磺胺吡啶、環(huán)磷酰胺、青霉胺和金制劑等免疫抑制藥或抗癌藥(如MTX等)的患者,以及不能合作或正在參加其他醫(yī)療試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 天灸治療

取雄黃1等份,斑蝥(揀凈雜質(zhì),除去足、翅)1等份,青黛1等份,分別烘培、研末,過80目篩,備用;再取上好蜂蜜適量,加入以上藥末中均勻攪拌,和成面狀膏劑,放置于褐色小口瓶中,再用塑料紙密封其口,放陰涼干燥處或埋于地下慢慢釀制備用。

角匙取自制斑蝥青黛天灸膏適量,攤在橡皮膏或傷濕止痛膏上,根據(jù)所選關節(jié)部位的大小確定橡皮膏的面積大小,藥膏放置中心,攤平,呈圓形,其厚度一般以1.0～1.5 mm為度。然后在肢體關節(jié)腫脹處常規(guī)消毒,把制作好的橡皮膏藥對準關節(jié)腫脹處貼上,并固定牢固。如果患者有多個關節(jié)腫脹,每個都依上法用天灸膏貼敷治療。約12 h貼藥處有灼痛或瘙癢感,這時表皮下有組織液開始滲出,不必理會,直到32 h時取下橡皮膏。此時關節(jié)處出現(xiàn)水泡若干,或者連成一片,有的自然破裂,流出黃水若干,用乙醇棉球擦去;有的水泡未破,用消毒針挑破,也用乙醇棉球擦去。之后水泡處還要有黃水滲出,繼續(xù)以乙醇棉球擦去。囑咐患者保護表皮,防止感染。一般4～7 d后表皮愈合,可繼續(xù)重復上述治療。7 d治療1次,4次為1個療程,治療1～3個療程,6個月后統(tǒng)計療效。

2.1.2 中藥治療

風寒濕痹阻型采用防風湯合并烏頭湯加減;濕熱痹阻型采用宣痺湯加蟲類藥如全蟲、蜈蚣、土鱉蟲0等;寒熱錯雜型采用桂枝芍藥知母湯加減;痰濁痹阻型采用皂芥二陳湯加減;瘀血痹阻型采用身痛逐瘀湯加減;氣血兩虛型采用當歸四物湯合炙甘草湯;肝腎陽虛型采用頑痹湯加減合獨活寄生湯;肝腎陰虛型采用滋陰頑痹湯加減。以上8型均1 d1付,水煎分早晚2次服。28 d為1個療程,治療1～3個療程,6個月后統(tǒng)計療效。

2.2 對照組

僅采用中藥辨證分型治療,方劑及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標準[5]

采用《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效標準制定。

完全緩解 癥狀全部消失,功能活動恢復正常;主要實驗室指標(ESR、抗“O”、RF)正常。

顯效 全部癥狀消失,或主要癥狀消除,關節(jié)功能基本恢復,能參加正常工作;實驗室指標基本正常。

好轉(zhuǎn) 主要癥狀基本消失,主要關節(jié)功能基本恢復或明顯進步,生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理,或者失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復;實驗室指標無明顯變化。

無效 和治療前相比,各方面均無進步。

3.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料有效率的比較采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

由表1可見,治療組治療后完全緩解率和總有效率分別為71.4%和100.0%,對照組分別為31.4%和85.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組完全緩解率和總有效率均優(yōu)于對照組。

4 討論

類風濕關節(jié)炎起病隱匿,早期診斷困難。發(fā)病2年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的骨關節(jié)破壞[6],導致殘疾,嚴重時可危及生命。本病屬中醫(yī)學“痹癥”范疇,本虛標實是本病的病理特點[7],本虛為氣血、陰陽、臟腑虧損,標實為外受風寒濕熱之邪,內(nèi)生痰濁瘀血之患,遂形成痰瘀阻絡、氣血運行不暢。《素問·痹論》:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。”宋《圣濟總錄》補充了熱痹的病因病機內(nèi)容,認為臟腑內(nèi)熱、復感外邪可致熱痹。張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)RA患者存在著明顯的血液黏度異常,急性期患者以血漿、全血黏度及纖維蛋白原升高為主要特征;慢性期患者表現(xiàn)為血漿黏度、血小板聚集率升高[8]。可見風、寒、濕、熱、痰、虛、瘀是本病的病因病機[9],其發(fā)生發(fā)展是多種致病因素共同作用的結(jié)果,病情反復纏綿,病程冗長,證候繁多復雜且多變,臨床中醫(yī)辨證很難準確掌握。目前西醫(yī)治療方法有慢作用藥與免疫抑制劑選擇性聯(lián)合應用、生物制劑、免疫凈化、干細胞移植等療法,但有諸多毒副反應,而且其反復性很大。筆者根據(jù)多年的臨床觀察,總結(jié)出類風濕關節(jié)炎的8種分型,并應用自制斑蝥青黛天灸膏配合中藥治療各型類風濕關節(jié)炎,取得了較為滿意的療效。根據(jù)每位患者的個體差異,通過中醫(yī)辨證論治,有選擇地進行科學的治療是治療類風濕關節(jié)炎的有效途徑之一。

本觀察根據(jù)類風濕關節(jié)炎疼痛、腫脹、僵硬等特點,另辟蹊徑,應用天灸療法治療此疾。天灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一,又名冷灸、自灸、發(fā)泡灸,是借助藥物刺激穴位,使局部皮膚發(fā)紅、充血、起泡,起到疏通經(jīng)絡、補氣養(yǎng)血、調(diào)理臟腑機能的功效,從而提高機體免疫力,防治多種疾病。盡管天灸療法的作用機理尚不十分明了,但大多數(shù)學者認為這可能和所采用的起泡藥物的刺激性有關,藥物刺激促使局部血管擴張,促進血液循環(huán),起到清熱解毒、消炎退腫的作用;也可能通過藥物刺激和作用于體表腧穴相應的皮部,通過經(jīng)絡的傳導和調(diào)整,起到調(diào)理臟腑陰陽、改善氣血運行,從而消除疾病的作用。臨床研究表明,天灸療法可以通過藥物作用于局部皮膚上的神經(jīng)末梢,使其進入活動狀態(tài),改善組織器官的功能活動;并且,通過神經(jīng)反射作用,也能夠激發(fā)機體的調(diào)節(jié)功能,提高人體的免疫能力。另外,天灸療法所使用的藥物本身也具有一定的藥理作用,透過特異腧穴的皮膚,其有效成分通過血液循環(huán)直達病變部位,起到緩解病痛的效果。本觀察發(fā)現(xiàn),天灸起泡后所滲出的黃水越多,關節(jié)腫脹消除得就越快,療效就越好。這可能與起泡藥物的選擇,以及天灸膏的釀制方法、釀制時間、儲藏環(huán)境等有關。所滲出的黃水極可能就是殺傷類風濕因子后的產(chǎn)物。本天灸膏中青黛味咸、性寒,具有清熱解毒、涼血消斑、吸濕等作用;斑蝥的功效攻毒蝕瘡,逐瘀散結(jié);現(xiàn)代藥理研究顯示斑蝥可以加速局部血循環(huán),促進新陳代謝,從而改善局部營養(yǎng)[10]。雄黃溫燥有毒,外用或內(nèi)服均可以毒攻毒而解毒殺蟲,可能對類風濕因子有一定的殺傷作用。新鮮蜂蜜涂抹于皮膚上,能起到清熱解毒、潤燥緩急,因此在本天灸膏中起到消炎、止痛、收斂、潤燥,促進表皮再生,創(chuàng)面早日愈合的作用。以上四藥經(jīng)過特殊調(diào)配,釀制得法,再加上天灸本身的特殊療效,共奏祛風通絡、活血養(yǎng)血、潤燥除濕、清熱解毒、軟堅散結(jié)之功效,最終起到局部組織的刺激作用,經(jīng)絡穴位的調(diào)衡作用,以及調(diào)節(jié)神經(jīng)和加強免疫機能作用等[11],從而能夠有效地治療反復、頑固之疾患,為我們探索、研究、治療類風濕關節(jié)炎這一世界性難題提供了有力的論據(jù)和可靠的方法。

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Clinical Observation on Vesiculation Moxibustion with Cantharides and Indigo Naturalis Paste plus Chinese Medication for Rheumatoid Arthritis

-1,-2,-2.

1.,,076500,; 2.,076550,

To observe the clinical effect of vesiculation moxibustion with self-made Cantharides and Indigo Naturalis paste plus Chinese medication in treating rheumatoid arthritis (RA).Seventy patients with RA were randomized into a treatment group and a control group, 35 in each. The control group was treated by Chinese medication based on individual syndrome differentiation. In addition to the treatment given to the control group, the treatment group also received vesiculation moxibustion. The therapeutic effects in the two groups were measured after 6 months.The recovery rate and total effective rate in the treatment group were respectively 71.4% and 100%, versus 31.4% and 85.7% in the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (＜0.01,＜0.05).It is an effective approach in treating RA by using vesiculation moxibustion with self-made Cantharides and Indigo Naturalis paste plus Chinese medication.

Acupuncture-moxibustion; Arthritis, Rheumatoid; Combined use of acupuncture and medicine; Vesiculating moxibustion

1005-0957(2012)03-0161-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.161

2011-04-06

樊麗軍(1963 - ),女,高級實驗師